Erfahrungen mit 146 laparoskopischen Tubensterilisationen in Lokalanästhesie

Zusammenfassung

Einführung: Die laparoskopische Sterilisation in Lokalanästhesie wird seit den 70er Jahren mit guten Resultaten bezüglich Sicherheit und Akzeptanz durchgeführt, hat jedoch in den industrialisierten Ländern bisher wenig Verbreitung gefunden. Wir präsentieren mittels einer retrospektiven Analyse unsere Erfahrungen und die Akzeptanz der Methode bei unseren Patientinnen.

Material und Methode: In der untersuchten Zeitperiode vom Oktober 1991 bis Juni 1997 haben wir 152 Sterilisationen in Lokalanästhesie durchgeführt, 120 im Intervall und 32 post partum. Der Eingriff wird im Operationssaal durchgeführt. Nach Setzen der Lokalanästhesie subumbilical wird der Trokar direkt inseriert, mit N²O das Pneumoperitoneum angelegt und die Tuben werden mit Lokalanästhetika beträufelt. Durch den Arbeitsschacht wird der Clip-Applikator eingeführt und die Tuben werden mit einem Filshie Clip verschlossen. 1 - 3 h nach dem Eingriff verläßt die Patientin das Spital.

Resultate: Bei fünf Frauen wurde auf Intubationsnarkose umgestellt (3,3 %), vier davon wurden ausgeschlossen, weil zusätzlich zur Sterilisation eine ausgedehnte Adhäsiolyse in Intubationsnarkose durchgeführt wurde. Wir konnten 146 operierte Frauen befragen. Eine im Wochenbett mit Clips sterilisierte Frau wurde wieder intrauterin schwanger. 85 % der befragten Frauen hatten die Operation in guter oder sehr guter Erinnerung. 89 % würden die Operation wieder in Lokalanästhesie durchführen lassen. Dies war unabhängig von der intraoperativen Medikation, die Prämedikation mit Midazolam hat jedoch eine günstige Rolle gespielt. 7,5 % gaben an, die intraoperative Analgesie sei nicht genügend gewesen - ebenfalls ohne Korrelation zur verabreichten intraoperativen Medikation.

Schlußfolgerung: Die laparoskopische Sterilisation in Lokalanästhesie stellt eine sichere und gut akzeptierte Alternative zur Allgemeinanästhesie dar. Eine routinemäßige i. v. Analgesie/Sedation erscheint nicht notwendig.

Abstract

Purpose: It has been reported that laparoscopic tubal sterilisation is being performed under local anaesthesia since 1971. Several studies have suggested that local anaesthesia is an appropriate and safe alternative to general anaesthesia. However, this technique is still not widely accepted by surgeons in the industrial countries. We present a retrospective analysis of our results and report on the acceptance of this procedure by our patients.

Patients and Methods: From October 1991 to June 1997 we performed 152 sterilisations under local anaesthesia, 120 in the interval and 32 postpartum. The procedure takes place in an operating room with facilities to perform an emergency laparotomy. A local anaesthesia is placed in the umbilical region. After direct insertion of a 12-mm trocar a pneumoperitoneum with 1 litre N²O is applied. A few ml of 4 % Xylocaine solution are used to anaesthetise the fallopian tubes. After the clip applicator is inserted through the working channel of the laparoscope, Filshie clips are then applied to the tubes. The patient can leave the hospital 1 - 2 hours after the procedure.

Results: In five cases (3.3 %) we had to change to general anaesthesia (four times because of peritoneal adhesions and once because the trocar could not be inserted), four of these patients were excluded because in addition to the sterilisation adhesiotomy was performed. 146 patients were interviewed. One woman became pregnant later after being sterilised with clips in the postpartum period. 85 % were satisfied or very satisfied with the method. 89 % would choose the same anesthetic regimen again, regardless of the medication applied intraoperatively. Nonetheless, premedication with midazolam had a favourable effect. 7.5 % of the patients reported the intraoperative analgesia was not sufficient - again regardless of the intraoperative medication.

Conclusion: Laparoscopic tubal sterilisation under local anaesthesia is a safe and well accepted alternative to general anaesthesia for most patients. Routinely applied systemic sedation and intraoperative analgesia do not seem to be necessary.