Stellenwert der B-Bildsonographie bei Patienten mit Karzinomen des oberen Aerodigestivtraktes und einem „N0”-Lymphknotenstadium[1] [2]

Zusammenfassung

Hintergrund: Abwarten und Beobachten bei Patienten mit Karzinomen des oberen Aerodigestivtraktes und einem N0-Halslymphknotenstatus gilt als umstritten. Patienten und Methode: 121 Patienten mit pT1- oder pT2-Karzinomen des oberen Aerodigestivtraktes und einem sonographisch klassifizierten N0-Lymphknotenstatus, bei denen ausschließlich eine transorale lasermikrochirurgische Sanierung des Primärtumors ohne Neck-dissection oder Strahlentherapie erfolgte, wurden hinsichtlich der lokoregionären Rezidivwahrscheinlichkeit und der Überlebenswahrscheinlichkeit in einem Zeitraum von 18 - 36 Monaten nachkontrolliert. Ergebnisse: Bei 30 Patienten fanden sich sekundär sonographisch Halslymphknoten. In diesen Fällen erfolgte eine metachrone kurative Neck-dissection. Bei 8 dieser 30 Patienten wurden histologisch Lymphknotenmetastasen nachgewiesen - bei 6 Patienten in Verbindung mit einem Lokalrezidiv - mit einer Gesamtüberlebenswahrscheinlichkeit von 1 und einer Wahrscheinlichkeit für die lokoregionäre Rezidivfreiheit von 0,95 - 0,6 in Abhängigkeit von der Primärtumorlokalisation. Schlußfolgerung: Bei einer regelmäßigen sonographischen Tumornachsorge muß sich die Prognose unter Berücksichtigung der Primärtumorlokalisation durch eine abwartende und beobachtende Therapiehaltung nicht verändern.

Background: The wait-and-see policy in patients with a N0 neck stage is not common. Patients and Method: One hundred twenty-one patients with a pT1 or pT2 carcinoma of the upper aerodigestive tract and a N0 neck stage in ultrasound studies underwent transoral laser microsurgery without neck dissection or radiation therapy. In these patients the probability of survival and local or regionals recurrence were analyzed in a flollow-up period of 18 to 36 months. Results: Thirty patients in whom cervical lymph nodes were detected in ultrasound studies, underwent a curative neck dissection procedure. In 8 of these 30 patients, lymph node metastases were histologically demonstrated, and 6 patients showed a local recurrence. The probability of survival was 1.0 and the probability of being free of local or regional recurrence was between 0.95 and 0.6 depending on the tumor location. Conclusions: A wait-and-see policy will not necessarily alter the prognosis, which depends on the location of the tumor. Ultrasound follow-up studies should be performed at regular intervals.

Schlüsselwörter:

Halslymphknotenmetastasen - Mikrometastasen - Tumornachsorge

Key words:

Cervical lymph nodes - Micro metastases - Follow-up

01 Auszugsweise vorgetragen anläßlich der 68. Jahresversammlung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Nürnberg, 7. - 11. 5. 1997.

02 Herrn Prof. Dr. Dr. med. E. Lehnhardt gewidmet zu seinem 75. Geburtstag.

Literatur

• 01 Werner  A. Aktueller Stand der Versorgung des Lymphabflusses maligner Kopf-/Halstumoren. In: Koch U, Theissing J (Hrsg) Verhandlungsbericht 1997 der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Heidelberg; Springer Verlag 1997: 47-86
• 02 Brekel M W, Castelijns J A, Stel H V, Luth W J, Valk J, Waal I, Snow G B. Occult metastatic neck disease: detection with ultrasound-guided fine needle aspiration cytology.  Radiology. 1991;  180 457-461
• 03 Pillsbury H C, Clark M. A rationale of therapy of the N0 neck.  Laryngoscope. 1997;  107 1294-1315
• 04 Snow G B, Patel P, Leemans C R, Tiwari R. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer.  Europ Arch Otorhinolaryngol. 1992;  249 187-194
• 05 Hermanek P, Scheibe O, Spiessl P, Wagner G. TNM Klassifikation maligner Tumoren. 4. Aufl. 2. Rev., UICC. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1992
• 06 Ambrosch P, Kron M, Fischer G, Brinck U. Micrometastases in carcinoma of the upper aerodigestive tract: detection, risk of metastasizing, and prognostic value of depth of invasion.  Head Neck. 1995;  17 473-479
• 07 Brekel M W, Waal I, Meijer C J, Freeman J L, Castelijns J A, Snow G B. The incidence of micrometastases in neck dissection specimens obtained from elective neck dissections.  Laryngoscope. 1996;  106 987-991
• 08 Brekel M W, Castelijns J A, Reitsma L C, Leemans C R, Waal I, Snow G B. Outcome of observing the N0 neck using ultrasonographic-guided cytology for follow-up.  Arch Otolaryngol. 1999;  125 153-156
• 09 Arning C. Farbkodierte Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien. Stuttgart, New York; Thieme Verlag 1996
• 10 Mann W, Welkoborsky H J, Maurer J. Kompendium Ultraschall im Kopf-Hals-Bereich. Stuttgart, New York; Thieme Verlag 1997
• 11 Steiner W, Hommerich C P. Diagnosis and treatment of the N0 neck of carcinomas of the upper aerodigestive tract.  Europ Arch Otorhinolaryngol. 1993;  250 250-256
• 12 Robbins K T, Medina J E, Wolfe G T, Levine P A, Sessions R B, Pruet C W. Standardizing neck dissection terminology.  Arch. Otolaryngol. 1991;  117 601-605
• 13 Ambrosch P, Freudenberg M, Kron M, Steiner W. Selective neck dissection in the management of squamous cell carcinoma of the upper digestive tract.  Europ Arch Otorhinolaryngol. 1996;  253 329-335
• 14 Kaplan E L, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations.  J Amer Stat Assn. 1958;  53 457-481
• 15 Bocca E, Pignataro O, Oldini C, Cappa C. Functional neck dissection: an evaluation and review of 843 cases.  Laryngoscope. 1984;  94 942-945
• 16 Suarez A. El problema de las metastasis linfaticas del cancer de laringe and hipofaringe.  Rev Otorhinolaringol. 1963;  23 83
• 17 Leemans C R, Snow G B. Modified radical versus selective neck dissection in the clinically N0 neck.  Brit J Surg. 1998;  77 (Suppl) 20
• 18 Callender D L, Weber R S. Elective modified neck dissection for treatment of the clinically negative (N0) neck.  Cancer Treatment Res. 1995;  74 221-241
• 19 Gallo O, Boddi V, Bottai G V, Parrella F, Storch O F. Treatment of the clinically negative neck in laryngeal cancer patients.  Head Neck. 1996;  5 66-72

01 Auszugsweise vorgetragen anläßlich der 68. Jahresversammlung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Nürnberg, 7. - 11. 5. 1997.

02 Herrn Prof. Dr. Dr. med. E. Lehnhardt gewidmet zu seinem 75. Geburtstag.