Atypischer Verlauf einer akuten Leberfunktionsstörung mit schwerer Thrombozytopenie im dritten Trimester

Zusammenfassung

Es wird eine akute Leberfunktionsstörung mit schwerer Thrombozytopenie im dritten Trimester beschrieben. Aufgrund der Symptome (Brechreiz, Erbrechen, Ikterus, Hyperbilirubinämie, mäßig erhöhte SGOT- und SGPT-Werte, Thrombozytopenie, Leukozytose, erniedrigte Fibrinogenenwerte und disseminerte intravaskuläre Koagulopathie), entspricht das Krankheitsbild am besten dem der akuten Schwangerschaftsfettleber, aber aufgrund der während der postpartalen Periode beobachteten Hepatomegalie, Purpura und Petechien an den Gliedmaßen bzw. hohen AP- und GGT-Serumwerten kann die ohnehin schwierige Diagnose in Zweifel gezogen werden. Die Fallstudie lenkt die Aufmerksamkeit darauf, daß sich die im dritten Trimester auftretenden Krankheitsbilder mit erhöhten Leberenzymen und niedriger Thrombozytenanzahl oft nur noch schwer voneinander unterscheiden lassen, da viele gemeinsame pathophysiologische Prozesse in diesem Zusammenhang beobachtet werden können. Obwohl die präzise Pathophysiologie dieser Krankheitsbilder unbekannt ist, lassen die beobachteten Symptome die Frage offen, ob es sich um unterschiedliche Krankheitsbilder oder ähnliche Erscheinungsformen desselben Krankheitsbildes handelt, bzw. in welchem Zusammenhang diese Krankheitsbilder mit der Präeklampsie stehen. Die Fallstudie weist darauf hin, daß es ratsam ist, das vollständige klinische Bild auch beim Auftreten wichtiger bzw. typischer Symptome dieser Krankheiten zu bewerten, und daß durch schnelle und aggressive Behandlung der Hämostasestörung und vor allem durch die sofortige Schnittentbindung das Leben der Patientin gerettet werden kann in Unabhängigkeit von einer definitiven differentialdiagnostischen Abklärung.

Atypical process of acute disturbance of liver-function associated with severe thrombocytopenia in the third trimester

Summary

The authors diagnosed disturbance of liver-function associated with severe thrombopenia in a pregnant woman in the third trimester. Principally, acute fatty liver of pregnancy can be characterized by existing symptoms, e. g. nausea, vomiting, epigastric pain, jaundice, hyperbilirubinemia, moderately elevated SGOT and SGPT levels, thrombopenia, leukocytosis, low fibrinogen level and disseminated intravascular coagulopathy, but hepatomegaly, purpura and petechia on lower and upper extremities, and high ALP and GGT levels during postpartum period do not confirm suspicion of this diagnosis. The present report draws attention to the difficulties of differential diagnosis of pregnancy-induced elevated liver enzymes diseases associated with low platelets, as there are several identical pathophysiological processes. Although causes and exact pathophysiology of disorders are unknown, similar symptoms during the process of diseases leave the question open whether they are different diseases or whether they are different manifestations of the same disease, and what kind of relationship exists between these diseases and preeclampsia. This case suggests careful evaluation of the whole clinical picture, moreover it is emphasized that prompt, aggressive treatment of hemostatic disturbance and the expeditious delivery can save maternal life.

MeSH

C15.378.463.205.855 thrombocytopeniaC13.703 pregnancy complications

Schlüsselwörter

Thrombozytopenie - Leberfunktionsstörung - Schwangerschaft

Key words

Thrombocytopenia - liver disease - pregnancy

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