Konsensus der Arbeitsgruppe für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen der ÖGGH zum Thema „Diagnostik und Therapie von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen im Adoleszenzalter”

Zusammenfassung

Obwohl sich bis zu 20 % der Patienten mit M. Crohn und Colitis ulcerosa erstmals im Kindes- oder Adoleszenzalter manifestieren, gibt es für dieses Alter bisher keine bzw. nur wenige randomisierte Studien. Andererseits fallen hier aber durch die Überleitung der Patienten von Pädiater zum Erwachsenenmediziner große Differenzen und Unsicherheit bezüglich Diagnostik und Therapie auf. Überdies treten im Adoleszenzalter durch die enorme körperliche und psychische Entwicklung spezielle Probleme auf.

Die Diagnosestellung erfolgt wie im Erwachsenenalter durch Enteroklysma und Ileokoloskopie (mit multiplen Biopsien), wobei hier jedoch routinemäßig eine tiefe Sedierung oder Narkose zu fordern ist. Die Standardtherapie des Morbus Crohn besteht im Adoleszenzalter einerseits aus der Kortiko­steroidtherapie (insbesondere bei hochgradiger Krankheitsaktivität) und andererseits aus einer enteralen Ernährungs­therapie über 4-12 Wochen oder eventuell einer Kombination beider Therapien. Eine neuere randomisierte, kontrollierte Studie spricht für den frühen Einsatz von 6-Mercaptopurin bei neu diagnostizierten Patienten mit M.Crohn im Adoleszenzalter. Für die Rezidivprophylaxe stehen 5-Aminosalizylsäure-Präparate bzw. wahrscheinlich wirksamer Azathioprin/6-Mercaptopurin zur Auswahl. Die Therapie der Colitis ulcerosa erfolgt entsprechend wie im Erwachsenenalter mit verstärktem Einsatz von rektalen Lokalapplikationen. Eine psychosoma­tische Begleittherapie ist insbesondere bei durch die Krankheit gestörtem Ablöseprozess von den Eltern und fehlender Krankheitsbewältigung zu empfehlen.

Die Indikationen zu chirurgischen Eingriffen gleichen dem Erwachsenenalter, wobei jedoch bei schwerer Malabsorption mit Wachstumsverzögerung trotz adäquater Therapie eine frühere Operation zu empfehlen ist, da nur vor der Pubertät der Wachstumsrückstand aufgeholt werden kann. Beim perianalen Morbus Crohn ist im Adoleszenzalter ein konservatives Vorgehen gegenüber chirurgischen Interventionen zu bevorzugen.

Summary

Although up to 20 % of patients with Crohn’s ­disease have their first flare during childhood or adolescence, there are no or only a few randomized, controlled studies. ­However, big differences and uncertainty may be observed between the diagnosis and therapy of pediatricians and ­gastroenterologists specialized for adults. In addition, special problems result from the enormous somatic and psychological evolution during adolescence.

The diagnosis is done as in adult patients by enteroclysm and ileocolonoscopy (including multiple biopsies) whereas a deep sedoanalgesia or anesthesia should be performed routine­ly. Corticosteroids are the gold standard for therapy of Crohn’s ­disease in the adolescence (especially in cases with high inflammatory activity), but also enteral nutrition over 4-12 weeks - or a combination of both. A recent randomized con­trolled study demonstrates the positive effect of 6-mercaptopurine in newly diagnosed patients with Crohn’s disease in the adolescence.

5-aminosalicylates or the probably more effective azathioprine/6-mercaptopurine could be used for prevention of recurrence in Crohn’s disease. The therapy of ulcerative colitis is performed as in adults including the very effective local rectal applications. An accompanying psychosomatic therapy is recommended especially in young patients with disturbed separation from the parents and inadequate coping.

The indication for surgery is similar to adults. However, a specific indication for earlier surgery is given, if severe malabsorption and delay of growth takes place in spite of adequate therapy, because this delay of growth could be only caught up before puberty. A conservative therapeutic regimen is recommended in young patients with perianal Crohn’s disease.

Schlüsselwörter

Morbus Crohn - Colitis ulcerosa - Adoleszenz - Diagnose - Therapie - Psychosomatik - Operation

Key words

Crohn’s Disease - Ulcerative Colitis - Adolescence - Diagnosis - Therapy - Psychosomatic - Surgery

Literatur

• 1 Griffiths A. Crohns disease in adolescents.  Baillieres Clin Gastroenterol. 1998;  12 115-32
• 2 Cohen M B, Seidman E, Winter H. et al . Controversies in inflammatory bowel disease.  Inflamm Bowel Dis. 1998;  4 203-27
• 3 Ekbom A, Helmick C, Zack M, Adami H O. Ulcerative colitis and colorectal cancer: A population based study.  N Engl J Med. 1995;  24 613-32
• 4 Hildebrand H, Karlberg J, Kristiansson B. Longitudinal growth in children and adolescents with inflammatory bowel disease.  J Pedi­atr Gastroenterol Nutr. 1994;  18 165-73
• 5 Polito J M, Childs B, Mellits E D. et al . Crohn’s disease: Influence of age at diagnosis on site and clinical type of disease.  Gastroenter­ology. 1996;  111 580-586
• 6 Brain C E, Savage M O. Growth and puberty in chronic inflammatory bowel disease.  Baillieres Clin Gastroenterol. 1994;  8 83-100
• 7 Barton J R, Ferguson A. Clinical features, morbidity and mortality of Scottish children with inflammatory bowel disease.  Quart J Med. 1990;  75 423-39
• 8 Halligan S, Nicholls S, Bartram C , Walker-Smith J A. et al . The distribution of small bowel Crohn’s disease in children compared to adults.  Clin Radiol. 1994;  49 314-6
• 9 Oberhuber G, Püspök A, Oesterreicher C . et al . Focally enhanced gastritis: A frequent type of gastritis in patients with Crohn’s dis­ease.  Gastroenterology. 1997;  112 698-706
• 10 Schober E, Turetschek K, Oberhuber G . et al . Enteroclysis spiral CT: Diagnostic yield in the preoperative assessment of Crohn’s disease.  Radiology. 1996;  201(Suppl.) 380
• 11 Schmitz-Moormann P, Pittner P M, Malchow H, Brandes J W. The granuloma in Crohn’s disease. A bioptical study.  Pathol Res Pract. 1984;  178 467-476
• 12 Otley A, Loonen H, Parekh N. et al . Assessing activity of pediatric Crohn’s disease: Which index to use?.  Gastroenterology. 1999;  116 527-31
• 13 Best W R, Becktel J M, Singleton J W, Kern F  jr. Development of a Crohn’s disease activity index: National Cooperative Crohn’s Dis­ease Study.  Gastroenterology. 1976;  70 439-444
• 14 Griffiths A M, Ohlsson A, Sherman P M, Sutherland L R. Meta analysis of enteral nutrition as a primary treatment of active Crohn’s disease.  Gastroenterology. 1995;  108 1056-1067
• 15 Fernandez-Banares F, Cobra E, Esteve-Comas M, Gassull M A. How effective is enteral nutrition in inducing clinical remission in active Crohn’s disease? A meta-analysis of the randomized clinical trials.  JPEN. 1995;  19 356
• 16 Markovitz J, Grancher K, Kolm N, Daum F. The multicenter, pediatric Crohn’s disease 6-mercaptopurine trial: Final results (abstract).  Gastroenterology. 1999;  116 (Suppl.) A771
• 17 Engström I, Lindquist B L. Inflammatory bowel disease in children and adolescents: A somatic and psychiatric investigation.  Acta Paediatr Scand. 1991;  80 640-647
• 18 MacPhee M, Hoffenberg E J, Feranchak A. Quality of life factors in adolescent inflammatory bowel disease.  Inflamm Bowel Dis. 1998;  4 6-11
• 19 Gerson M J, Schonholtz J, Grega C h, Barr D R. The importance of family context in inflammatory bowel disease.  MT Sinai J Med. 1998;  65 398-403
• 20 Grand R J, Ramakrishna J, Calenda KA. Inflammatory bowel dis­ease in the pediatric patient.  Gastroenterol Clin North Am. 1995;  24 613-632
• 21 Motil K J, Grand R J, Davis-Kraft L, Ferlie L L, Smith E O. Growth fail­ure in children with inflammatory bowel disease: A prospective study.  Gastroenterology. 1993;  105 681-691
• 22 ElBaba M, Chuan Hao L, Klein M, Tolia V. Outcome after surgical intervention in children with chronic inflammatory bowel dis­ease.  Am Surg. 1996;  12 1014-7
• 23 Aronson D C, van Coevorden F, Hejmans H SA, Gooszen H G. Surgical treatment of Crohn’s disease in children and adolescents; how conservative can the paediatrician be?.  Eur J Pediatr. 1993;  152 727-729
• 24 Paider S B, Shandling B, Bilik R, Griffiths A M, Sherman P. Perianal complications of pediatric Crohn’s disease.  J Pediatr Surg. 1991;  26 513-5
• 25 Tolia V. Perianal Crohns disease in children and adolescents.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 922-6

Anschrift für die Verfasser