Hernienchirurgie im Jahre 2000 - Eine Übersicht

Zusammenfassung

Einleitung: Trotz millionenfacher jährlicher Hernienreparationen weltweit ist ein verbindlicher Standard bezüglich der anzuwendenden Techniken auch mehr als 100 Jahre nach Bassini nicht erkennbar. Zielsetzung dieser Arbeit ist die Analyse der verschiedenen Techniken, um hierdurch die Wahl des jeweiligen optimalen Verfahrens zu erleichtern.

Techniken: Neben herniorrhaphischen Verfahren wie den Reparationstechniken nach Shouldice, Bassini oder Lotheisen und Mc Vay wurden hernioplastische Verfahren insbesondere in der Technik nach Lichtenstein in den vergangenen Jahren zunehmend populär. Dieser Technik folgt auch die laparoskopische Hernienchirurgie, welche transperitoneal oder extraperitoneal durchgeführt werden kann.

Ergebnisse: Bei den herniorrhaphischen Techniken ist die Technik nach Shouldice, insbesondere bei Rezidivhernien, der Technik nach Bassini überlegen. Die Hernienplastik nach Lichtenstein zeigt nahezu keine Rezidive, die laparoskopischen Daten nähern sich diesen Ergebnissen an, wobei hier auch die Einflüsse der Lernkurve berücksichtigt werden müssen. Offene Verfahren ermöglichen intraoperativ den Entscheid über das adäquate Therapieverfahren (Raphie oder Plastik), wodurch Übertherapien bei niedriggradigen Nyhus-Hernien vermieden werden. Zumindest bei Rezidiv- und beidseitigen Hernien sollte das laparoskopische Vorgehen die Therapie der Wahl darstellen. Auch unter sozio-ökonomischen Gesichtspunkten ist die laparoskopische Technik das Verfahren der Wahl.

Schlussfolgerung: Beim offenen Vorgehen empfiehlt sich die „tension-free”-Technik in Abhängigkeit von der Nyhus-Klassifikation (höhergradige Nyhus-Hernien), beim laparoskopischen Vorgehen die extraperitoneale Technik. Abschließend muss die Frage nach der adäquaten Technik mittels prospektiv-randomisierter und einheitlich klassifizierter (Nyhus) Studien erfolgen.

Abstract

Introduction: More than 100 years after Bassini, the technical approach to hernia is still a subject of debate, despite the magnitude of hernia repairs performed worldwide each year. We evaluated the outcome of the most common technical approaches in order to specify adequate treatment options.

Techniques: Besides the herniorrhaphy procedure (Shouldice, Bassini, Lotheisen and McVay), hernioplasty (Lichtenstein) has gained popularity over the last few years. This technique is also performed laparoscopically - either trans- or extraperitoneally.

Results: The Shouldice procedure is superior to the Bassini method, especially for recurrent hernias. The success of hernioplasty (Lichtenstein) shows almost no recurrencies. Similar results are demonstrated by the laparoscopic procedure. However, these latter results are still influenced by the learning curve. Only open surgical management allows intraoperative decision on the most suitable procedure (-raphy or -plasty), thus avoiding overtreatment of low-degree Nyhus hernias. At the least, laparoscopy should be the chosen procedure for recurrent or bilateral hernia management. The good socio-economical aspects of laparoscopically managed hernia repair is an advantage.

Conclusion: Depending on the Nyhus classification, the „tension-free” technique is preferred in open surgery and laparoscopically, the extraperitoneoscopic approach is advisable.

Key words:

Hernia, inguinal - Surgical mesh - Laparoscopy - Perioperative complications - Postoperative complications - Recurrence

Literatur

• 1 Bassini E. Nuovo metodo operative per la cura dell'ernia inguinale. Padavo: Prosperini 1889
• 2 Wantz G E. The operation of Bassini as described by Attilio Catterina.  Surg Gynecol Obstet. 1989;  168 67-80
• 3 Bogojavlensky S. Laparoscopic treatment of inguinal or femoral hernia 18. Annual Meeting AAGL. Washington/D.C. 1989
• 4 Goepel R. Über die Verschließung von Bruchpforten durch Einheilung geflochtener, fertiger Silberdrahtnetze (Silberdrahtpelotten).  Verh dtsch Ges Chir. 1900;  29 174-177
• 5 Kingsnorth A N. Epidemiology, Pathogenesis and Natural History In: Schumpelick 6Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Die Herniotomie nach Lichtenstein.  Chirurg. 1994;  65 54-58
• 6 Amid P K, Lichtenstein I L. Die Herniotomie nach Lichtenstein.  Chirurg. 1994;  65 54-58
• 7 Read R C. The development of inguinal herniorrhaphy.  Surg Clin North Am. 1984;  64 185-196
• 8 Devlin H B. Management of Abdominal Hernias. Oxford: Butterworth 1988
• 9 Nyhus L M. Individualization of hernia repair: a new era.  Surgery. 1993;  114 1
• 10 Kremer K, Schumpelick V, Hierholzer G. Chirurgische Operationen. Stuttgart: Thieme 1992: 177-184
• 11 Töns C. Results of open approach in inguinal hernia repair. In: Schumpelick V, Wantz GE (Hrsg.). Inguinal Hernia Repair Basel: Karger 1995: 284-288
• 12 Shulman A G, Amid P K, Lichtenstein I L. The safety mesh of repair for primary inguinal hernias. Results of 3.019 operations from five diverse surgical sources.  Am Surg. 1992;  58 255
• 13 Liem M SL, Van Vroonhoven T JMV. Laparoscopic inguinal hernia repair.  Br J Surg. 1996;  83 1197-1204
• 14 Champault G, Benoit J, Lauroy J, Rizk P. Hernies de l'aine de l'adulte. Chirurgie laparoscopique vs opération de Shouldice. Étude randomisée contrôlée: 181 patients. Résultats préliminaires.  Ann Chir. 1994;  48 1003-1008
• 15 Liem M SL, Van der Graaf Y, Cees J, Van Steensel J, Roelof U, Boelhouwer U, Clevers G J, Meijer W S, Stassen P S, Vente J P, Weidema W F, Schrijvers A JP, Van Vroonhoven J MV. Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal-hernia repair.  N Engl J Med. 1997;  336 1541-1547
• 16 Rassweiler J, Deglmann W, Renner C, Frede T, Seemann O. Ergebnisse der laparoskopischen extraperitonealen Hernioplastik im Vergleich zur offenen Operation.  Aktuel Urol. 2000;  31 229-237
• 17 Wilson M S, Deans G T, Brough W A. Prospective trial comparing Lichtenstein with laparoscopic tension-free mesh repair of inguinal hernia.  Br Surg. 1995;  82 274-277
• 18 Horeyseck G, Roland F, Rolfes N. Die „spannungsfreie” Reparation der Leistenhernie: laparoskopisch (TAPP) versus offen (Lichtenstein).  Chirurg. 1996;  67 1036-1040
• 19 Dierksen C D, Beets G L, Go P M, Geisler F E, Baeten C G, Kootstra G. Bassini repair compared with laparoscopic repair for primary inguinal hernia: a randomised controlled trial.  Eur J Surg. 1998;  164 439-447
• 20 Sarli L, Pietra N, Choua O, Costi R, Thenasseril B, Giunta A. Prospective randomized comparative study of laparoscopic hernioplasty and Lichtenstein tension-free hernioplasty.  Acta Biomed Ateneo Parmense. 1997;  68 5-10
• 21 Bendavid R. „Dysejaculation”: An unusual complication of inguinal herniorrhaphy.  Postgrad Gen Surg. 1992;  4 139
• 22 Gatt M T, Chevrel J P. The treatment of neuralgia following inguinal herniorrhaphy: A report of 47 cases.  Postgrad Gen Surg. 1992;  4 142
• 23 Shulman A G, Amid P K, Lichtenstein I L. Ligation of the hernial sac: A needless step in the adult hernioplasty.  Int Surg. 1993;  78 152-153
• 24 Wantz G E. Complications of inguinal hernia repair.  Surg Clin North Am. 1984;  64 287
• 25 Amid P K, Shulman A G, Lichtenstein I L. Selecting synthetic mesh for the repair of groin hernia.  Postgrad Gen Surg. 1992;  4 150
• 26 Rassweiler J J, Frede T, Seemann O. Retroperitoneoskopie - Erfahrungen mit den ersten 200 Fällen.  Chirurg. 1998;  69 604-612
• 27 Bittner R, Kraft K, Schmedt C G, Schwarz J, Leibl B. Risks and benefits of laparoscopic hernia-plasty (TAPP). 5 years experiences with 3.400 hernia repairs.  Chirurg. 1998;  69 854-858
• 28 Felix E L, Harbertson N, Vartanian S. Laparoscopic hernioplasty: significant complications.  Surg Endosc. 1999;  13 328-331
• 29 Philips E H, Arregui M, Carroll B J. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty.  Surg Endosc. 1995;  9 16-21
• 30 Estour E, Mouret P H. Cure laparoscopique des hernies de l'aine.  J Coelio Chir. 1995;  16 15-48
• 31 Hofbauer C, Andersen P V, Juul P, Qvist N. Late mesh rejection as a complication to transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair.  Surg Endosc. 1998;  12 1164-1165
• 32 Taylor S G, O'Dwyer P J. Chronic groin sepsis following tension-free inguinal hernioplasty.  Br J Surg. 1999;  86 562-565
• 33 Shulman A G, Amid P K, Lichtenstein I L. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias: results of 3019 operations from five diverse surgical sources.  Am Surg. 1992;  58 255-257
• 34 Furtschegger A, Sandbichler P, Judmaier W, Gstir H, Steiner E, Egender G. Sonography in the postoperative evaluation of laparoscopic inguinal hernia repair.  J Ultrasound Med. 1995;  14 679-684
• 35 Klosterhalfen B, Klinge U, Hermanns B, Schumpelick V. Pathologie traditioneller chirurgischer Netze zur Hernienreparation nach Langzeitimplantation im Menschen.  Chirurg. 2000;  71 43-51
• 36 Weiss W M, Riles T S, Gouge T H, Mizrachi H H. Angiosarcoma at the site of a Dacron vascularl prosthesis: a case report and literature review.  J Vasc Surg. 1991;  14 87
• 37 James S J, Pogribna M, Miller B J, Bolon B, Muskhelishvili L. Characterization of cellular response to silicone implants in rats: implications for foreign-body carcinogenesis.  Biomaterials. 1997;  18 667
• 38 Brand G, Brand I. Untersuchungen und Literatur-Studien zum Krebsproblem. 1. Mitteilung: Krebs durch Asbest, Schistosomiasis und Narben.  Zentralbl Bakt Hyg. 1980;  171 1-17
• 39 Felix E, Scott S, Crafton B, Geis P, Duncan T, Sewell R, McKernan B. Causes of recurrence after laparoscopic hernioplasty. A multicenter study.  Surg Endosc. 1998;  12 226-231
• 40 Wellwood J, Sculpher M J, Stoker D, Nicholls G J, Geddes C, Whitehead A, Singh R, Spiegelhalter D. Randomised controlled trial of laparoscopic versus open mesh repair for inguinal hernia; outcome and cost.  BMJ. 1998;  317 103-110
• 41 Heikkinen T J, Haukipuro K, Koivukangas P, Hulkko A. A prospective randomized outcome and cost comparison of totally extraperitoneal endoscopic hernioplasty versus Lichtenstein hernia operation among employed patients.  Surg Lap Endosc. 1998;  8 338-344
• 42 Qualitätssicherung Chirurgie Nordrhein .Projektstelle Ärztekammer Nordrhein. 1995
• 43 Bittner R, Leibl B, Kraft K, Schwarz J, Schmedt C G. Update: what is left for laparoscopic hernia repair?.  Dig Surg. 1998;  15 167-171
• 44 Fitzgibbons Jr R J, Camps J, Cornet D A. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Results of a multicenter trial.  Ann Surg. 1995;  221 3-13
• 45 Schumpelick V, Treutner K H, Arlt G. Inguinal hernia repair in adults.  Lancet. 1994;  344 375-379