Der unklare Pankreastumor: Wann stenten, wann operieren?

Pankreastumoren sind die dritthäufigste Neoplasie im Gastointestinaltrakt und stehen bei den Todesursachen durch Krebs an fünfter Stelle [26] [39]. Der überwiegende Teil der Pankreasneoplasien sind duktale Adenokarzinome (ca. 92 %), während Azinuszellkarzinome nur in ca. 1 % der Fälle vorkommen. Die übrigen 7 % verteilen sich auf seltene Malignome, die aus Zellen des neuroendokrinen System oder mesenchymalem Gewebe hervorgehen. Die späte klinische Manifestation und das aggressive Wachstumsverhalten bedingen die schlechte Prognose von Pankreaskarzinomen. Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung präsentieren sich häufig schon fortgeschrittene Tumorstadien mit Infiltration der angrenzenden Strukturen oder lokalen oder Fernmetastasen. Die 5-Jahres-Überlebensrate von malignen Pankreastumoren beträgt, wenn alle Tumorstadien zusammengefasst werden, etwa 0,4 %. Wenn eine Resektion möglich ist, kann diese auf 5-25 % gesteigert werden. Dies beruht darauf, dass diese Malignome nur schlecht auf Chemotherapie, Radiotherapie oder antihormonale Therapien ansprechen [3] [8] [11] [12] .

Die einzige kurative Chance für Patienten mit einem Pankreaskarzinom liegt momentan in der Operation. Häufig kommt aber auch diese nur noch als palliative Maßnahme zum Zuge. Seit etwa 20 Jahren hat man bei definierten Indikationen die Möglichkeit, eine Endoprothese in Form eines Metallgitter- oder Plastikstents in die komprimierten Gallenwege einzulegen, um den Verschlussikterus zu beheben. Diese palliativen Stents wurden initial überwiegend perkutan transhepatisch eingelegt während heute wegen der geringeren Komplikationsrate Gallenwegstents fast ausschließlich endoskopisch platziert werden [38].

Im Folgenden werden wir zunächst einen kurzen Überblick über die wichtigsten diagnostischen Möglichkeiten beim unklaren Pankreastumor geben, wobei anzumerken ist, dass jede histologisch nicht eindeutig klassifizierte Raumforderung oder Läsion im Pankreas als solche anzusehen ist. Des Weiteren werden wir uns auf die Frage fokussieren, welche therapeutischen Maßnahmen bei den verschiedenen Manifestationsarten der Pankreastumoren ergriffen werden sollten.

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