Revaskularisationseingriffe an der Niere

Einleitung

Erkrankungen der Nierenarterien wie Stenosen, Verschlüsse oder Anomalien können einerseits zu arterieller Hypertonie, andererseits zu einer Nierenfunktionsverschlechterung führen. Pathophysiologisch besteht ein enger Zusammenhang zwischen diesen beiden Symptomen. Zunächst führt die Verringerung des renalen Blutflusses zur Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems und anderer intrarenaler vasoaktiver Komponenten mit dem Ziel, die glomeruläre Filtration aufrechtzuerhalten. Später kommt es im Rahmen des progredienten Gefäßprozesses durch weitere Abnahme des renalen Blutflusses zu einer Überforderung der humoralen Kompensationsmechanismen und zu einer signifikanten Reduktion der glomerulären Filtration. Hypertonie und Nierenfunktionsverlust wiederum sind eng assoziiert mit der Inzidenz von Myokardinfarkten, apoplektischen Insulten und peripherer arterieller Gefäßerkrankung, welche angesichts der sich verändernden Altersstruktur der Bevölkerung eine zunehmende Bedeutung für die Volksgesundheit haben. Die Prävalenz der renovaskulären Hypertonie wird auf 1 - 20 % geschätzt mit Bevorzugung der Altersklassen unter 10 und über 40 Jahren. Die Inzidenz der Erkrankung liegt bei etwa 5 % [1] [2].

Literatur

• 1 Kaplan N M. Epidemiology and clinical importance of renovascular and renal parenchymatous hypertension. In: Lüscher TF, Kaplan NM (Hrsg.). Renovascular and Renoparenchymatous Hypertension Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1992: 63-70
• 2 Vaughan Jr E D, Sosa R E. Renovascular hypertension. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ (Hrsg.). Campbell's Urology Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company 1998: 423-459
• 3 Humke U, Uder M. Renovascular hypertension: the diagnosis and management of renal ischaemia.  BJU Int. 1999;  84 555-569
• 4 Humke U. Die pharmakologische Blockade des Renin-Angiotensin-Systems in der Prävention des postischämischen akuten Nierenversagens.  Akt Urol. 1999;  30 476-491
• 5 Hallett J WJ, Textor S C, Kos P B, Nicpon G, Bower T C, Cherry K JJ, Gloviczki P, Pairolero P C. Advanced renovascular hypertension and renal insufficiency: trends in medical comorbidity and surgical approach from 1970 to 1993.  J Vasc Surg. 1995;  21 750-759
• 6 Wise K L, McCann R L, Dunnick N R, Paulson D F. Renovascular hypertension.  J Urol. 1988;  140 911-924
• 7 Geroulakos G, Wright J G, Tober J C, Anderson L, Smead W L. Use of the splenic and hepatic artery for renal revascularization in patients with atherosclerotic renal artery disease.  Ann Vasc Surg. 1997;  11 85-89
• 8 Mulherin J L, Edwards W H. Alternative methods of renal revascularization.  Ann Surg. 1987;  205 740-746
• 9 Novick A C. Surgical managment of branch renal arterial disease. In: Lüscher TF, Kaplan NM (Hrsg.). Renovascular and renoparenchymatous hypertension Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1992: 259-266