Lysetherapie bei Myokardinfarkt und älteren Patienten

Frage: Ein 83-jähriger Patient mit einem Hinterwandinfarkt kommt in unser kleines Krankenhaus der Primärversorgung. - Ist eine Lysetherapie indiziert? Welches Thrombolytikum sollte, auch unter Kostenaspekten, genommen werden? Sind die Aussagen der Firmen, dass rtPA signifikant häufiger eine Gefäßeröffnung innerhalb von 90 Minuten bewirkt, biologisch wichtig?

Antwort: Etwa 2/3 aller Myokardinfarkte treten bei Patienten über 65 Jahre auf, und etwa 80 % der Todesfälle durch Myokardinfarkte betrifft diese Altersgruppe. Daher ist die Frage nach der Therapie des akuten Myokardinfarkts im höheren Alter von besonderer Bedeutung. In der klinischen Praxis werden ältere Patienten deutlich seltener den aggressiven Therapieoptionen Thrombolyse oder akute perkutane Intervention zugeführt [1] . Gründe hierfür sind häufig untypische Beschwerden, untypische EKG-Veränderungen, späteres Eintreffen im Krankenhaus, Komorbidität und bestehende Kontraindikationen für eine Lyse. Dennoch ergab die Analyse der 28.896 Patienten von GISSI-1 und ISIS-2, dass bei Patienten über 75 Jahre die 30-Tage Mortalitätsrate nach akutem Myokardinfarkt durch Thrombolyse absolut um 3,9 % gesenkt wurde gegenüber 2,4 % bei jüngeren Patienten [2]. Dementsprechend wird die Indikation zur Lysetherapie nach den Richtlinien der ACC/ AHA bei Patienten über 75 Jahre mit den gleichen Kriterien gestellt wie bei jüngeren Patienten (ST Hebungen >0,1 mV, Zeit bis zum Therapiebeginn <12 Std., fehlende Kontraindikationen) [3] . Die Empfehlungsklasse ist IIa (akzeptierbar, wahrscheinlich nützlich und effizient) gegenüber Klasse I (Therapie allgemein anerkannt, nützlich und effizient) bei jüngeren Patienten, da in retrospektiven Studien auch weniger positive Ergebnisse bei der Lysetherapie von über 65- bzw. 75-Jährigen gefunden wurden (4;5).

Literatur

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