Chirurgische Therapie des Rektumprolapses

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Arbeit war die Darstellung der operativen Therapieoptionen für den Rektumprolaps unter besonderer Beachtung der minimal-invasiven Operationstechniken. Die Ergebnisse der laparoskopischen Therapie des Rektumprolaps der eigenen Klinik wurden analysiert. Methoden: In einer Literaturstudie (Medline) wurden die Methoden zur operativen Behandlung des Rektumprolapses analysiert und die wesentlichen, heute diskutierten bzw. verwendeten Verfahren beschrieben. Die Ergebnisse der eigenen Klinik wurden anhand prospektiv erhobener Daten aus einer Patientendatenbank für laparoskopische kolorektale Eingriffe sowie einem regelmässigen prospektiven follow-up erhoben. Ergebnisse: Die Literaturanalyse hinsichtlich der Operationsverfahren zeigte allgemein einen deutlichen Vorteil der transabdominellen Verfahren bezüglich der Prolapsrezidive. Die Rezidivraten beider Verfahren sind vergleichbar. Bezüglich der funktionellen Verbesserung einer vorbestehenden Obstipation ist die Resektions-Rektopexie der alleinigen Rektopexie überlegen, eine vorliegende Inkontinenz wird von beiden Verfahren in vergleichbarem Ausmass gebessert. Die eigenen Ergebnisse umfassen 84 Patienten im Alter von 23 - 90 Jahre (median: 66,1 Jahre) , die vom September 1992 Oktober 1998 in der Klinik für Chirurgie der Medizinischen Universität zu Lübeck minimal-invasiv an einem Rektumprolaps operiert wurden. 39% wiesen einen Rektumprolaps 2. Grades, 53,7 % einen Prolpas III. Grades und 7,3 % einen Prolaps IV. Grades auf. Eine begleitende Inkontinenz bestand bei 77 - 100 % der Patienten, Obstipationsbeschwerden beklagten 48 - 85 %, abhängig vom Prolapsgrad. In Abhängigkeit von dem verwendeten Operationsverfahren fanden sich folgende Entwicklungen der präoperativ beklagten Inkontinenz und Obstipation: Die präoperativ vorhandene Inkontinenz der mit Rektopexie versorgten Patienten (30%) besserte sich in 56 %, die Inkontinenz der mittels Resektions-Rektopexie versorgten Patienten (51 %) besserte sich in 93 %. Präoperativ bestehende Obstipationsbeschwerden (Rektopexie: 70 %; Resektionsrektopexie: 49 %) besserten sich nach alleiniger Pexie in 28,6 %, nach Resektionsrektopexie in 87,5 %). Rezidive traten in keiner Gruppe während eines medianen follow-ups von 39,9 Monaten (12 - 79) auf. Schlussfolgerung: Die laparoskopisch-assistierte Therapie kann für die chirurgische Behandlung des Rektumprolaps sicher und funktionell vorteilhaft durchgeführt werden. Die Vorteile der abdominellen Operationsverfahren gegenüber transperinealen Techniken ist weithin anerkannt. Durch die Anwendung der minimal-invasiven Verfahren gewinnen die abdominellen Techniken durch die Vermeidung des größeren Zugangstraumas und einer schnelleren Rekonvaleszenz einen weiteren Vorteil. Somit könnte sich die laparoskopische Therapie zunehmend als ein Standardverfahren für die Mehrheit der Patienten mit einem Rektumprolaps etablieren.

Abstract

Purpose: Aim of the paper was an analysis of the surgical procedures for rectal prolapse with a particular focus on laparoscopic procedures. Additionally, our results of the laparoscopic therapy for rectal prolapse were analzed. Methods: A literature search (Medline) was performed to discuss the most common surgical procedures for the treatment of rectal prolapse. The own results were analysed from a prospectively collected database for laparoscopic colorectal surgery and a regularly performed follow-up. Results: Literature analysis focussed on the surgical procedures showed a clear advantage of the abdominal techniques in terms of lower recurrence rates compared to transperineal procedures. Rectopexy alone as well as the combined resection-rectopexy have comparable recurrence rates. Following resection-rectopexy, the improvement of constipation is superior to patients undergoing rectopexy alone. Symptoms of incontinence are comparably improved with both procedures. The own results include 84 patients (age 23 - 90, median 66.1 years), undergoing a minimally-invasive procedure for rectal prolapse from September 1992-October 1998. 39 % presented with a 2nd grade prolapse, 53.7 % with a 3rd grade prolapse, and 7.3 % with a 4th grade prolapse. The patients complained about incontinence in 77 - 100 %, 48 - 85 % suffered from constipation, varying with gradation of the prolapse. Out of 30 % of patients with a preoperative incontinence, 56 % improved after rectopexy alone and out of 51 % with preoperative incontinence, 93 % showed a major improvement after combined resection-rectopexy. In the group of patients undergoing rectopexy alone, 70 % had a preoperative history of constipation. Only 28.6 % of these patients undergoing rectopexy alone improved after surgery, while 87.5 % of the patients with preoperative constipation in the resection-rectopexy group (49 %) reported a major improvement of constipation. No recurrences were seen after a median follow-up of 39.9 months (12 - 79 months). Conclusion: Laparoscopic-assisted procedures are safe and feasible and can be applied to patients with rectal prolapse successfully, followed by good functional results. The superiority of transabdominal techniques compared to transperineal procedures is widely accepted. The minimally-invasive access provides additional advantages to the transabdominal procedures, avoiding a large laparotomy followed by a shorter recovery. The laparoscopic-assisted technique should increasingly considered as the method of choice for the surgical therapy of rectal prolapse.

Schlüsselwörter

Rektumprolaps - Laparoskopische Kolonchirurgie - Beckenbodenfunktionsstörung - Rektopexie - Resektions-Rektopexie.

Key words

Rectal prolapse - Rectal procidentia - Laparoscopic colorectal surgery - Pelvic floor disorders - Resection-rectopexy

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