Der hypertensive Notfall

Als hypertensiver Notfall wird ein starker Anstieg des Blutdrucks bezeichnet, der mit drohenden oder manifesten Endorganschäden einhergeht (Tab. [1]). Als lebensbedrohliche Komplikation der arteriellen Hypertonie kann er im Rahmen von nahezu jeder Hypertonieform auftreten. Eine zügige, aber kontrollierte Blutdrucksenkung innerhalb von Minuten bis zu einer Stunde und ein engmaschiges Monitoring sind notwendig, um eine Manifestation oder Progredienz von Organschäden zu vermeiden [4] [5] [15] .

Trotz der hohen Prävalenz an unzureichender Behandlung von Hypertonikern wird davon ausgegangen, dass weniger als 1 % aller Hypertoniker einen hypertensiven Notfall erleiden [14]. Kardiovaskuläre und neurologische Komplikationen werden ungefähr gleich häufig beobachtet [16] . Das Vorliegen einer eingeschränkten Nierenfunktion ist ein prognostisch ungünstiger Faktor [2]. Unbehandelt weist der hypertensive Notfall eine hohe Letalität von bis zu 90 % auf [12] .

Tab. 1 Manifestationen und Symptomatik hypertensiver Notfälle. 1. Zerebral Enzephalopathie, Blutung, Infarkt Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Vigilanzstörungen bis Koma, Krampfanfälle, Parästhesien, Paresen 2. Kardial Angina pectoris, Infarkt, Herzinsuffizienz, Lungenödem thorakale Schmerzen, Herzrhythmusstörungen, Schock, Dyspnoe 3. Vaskulär dissezierendes Aortenaneurysma Vernichtungsschmerz, Puls- und Blutdruckdifferenzen an den Extremitäten, Schock, Ischämiesymptome (zentral, intestinal, renal und/oder peripher) 4. Renal akute Niereninsuffizienz Oligurie/Anurie, Proteinurie, Hämaturie, Dyspnoe, ggf. urämisch bedingte Vigilanzminderung 5. Okulär Hypertensive Retinopathie Sehstörungen bei Papillenödem und/oder Netzhaut- blutungen 6. Schwangerschaft (Prä-)Eklampsie Vigilanzstörungen, Krampfanfälle, Proteinurie, Ödeme

Literatur

• 1 Agarwal M, Lynn K L, Richards A M, Nicholls M G. Hyponatremic-hypertensive syndrome with renal ischemia.  Hypertension. 1999;  33 1020-1024
• 2 Bing B F, Heagerty A M, Russel G I. et al . Prognosis in malignant hypertension.  J Hypertens. 1986;  4 (Suppl) 42-44
• 3 Bloch M J, Trost D W, Pickering T G, Sos T A, August P. Prevention of recurrent pulmonary edema in patients with bilateral renovascular disease through renal artery stent placement.  Am J Hypertens. 1999;  12 1-7
• 4 Calhoun D A, Oparil S. Treatment of hypertensive crisis.  N Engl J Med. 1990;  323 1177-1183
• 5 Deutsche Liga zur Bekämpfung des hohen Blutdruckes, deutsche Hypertoniegesellschaft . Leitlinien für die Prävention, Erkennung, Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 (Suppl 4)
• 6 Distler A, Fritschka E. Hypertensive emergencies: mechanisms and treatment. New York The Management of Hypertension In: Bühler, Laragh JH, editors. Handbook of Hypertension, X. edition 1990 (Vol. 13)
• 7 Hilgers K F, Hartner A, Porst M, Veelken R, Mann J F. Angiotensin II type 1 receptor blockade prevents lethal malignant hypertension: relation to kidney inflammation.  Circulation. 2001;  104 1436-1440
• 8 Kaplan N M. Management of hypertensive emergencies.  Lancet. 1994;  344 1335-1338
• 9 Kitiyakara C, Guzman N. Malignant hypertension and hypertensive emergencies.  J Am Soc Nephrol. 1998;  9 133-142
• 10 Kumar A M, Nadel E S, Brown D FM. Hypertensive crisis.  J Emergency Med. 2000;  19 369-373
• 11 Laragh J. LaraghŽs lessons in pathophysiology and clinical pearls for treating hypertension.  Am J Hypertens. 2001;  14 186-194
• 12 Lip G Y, Beevers M, Beevers D G. Complications and survival of 315 patients with malignant-phase hypertension.  J Hypertens. 1995;  13 915-924
• 13 Luft F C, Mervaala E, Muller D N. et al . Hypertension-induced end-organ damage: A new transgenic approach to an old problem.  Hypertens. 1999;  33 212-218
• 14 Varon J, Marik P E. The diagnosis and management of hypertensive crises.  Chest. 2000;  118 214-227
• 15 Vaughan C J, Delanty N. Hypertensive emergencies.  Lancet. 2000;  356 411-417
• 16 Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and emergencies.  Hypertension. 1996;  27 144-147