Leistungssport bei dilatativer Kardiomyopathie

Anamnese und klinischer Befund: Ein 32-jähriger, leistungssportlich aktiver Fußballspieler stellte sich zur Abklärung von Palpitationen vor, die seit 4 Wochen wiederholt während intensiver sportlicher Belastung (Fußballspiel und -training) verspürt wurden. Die körperliche Untersuchung sowie ein beim Hausarzt bis zu einer Leistung von 19 s bei 350 W und einer Herzfrequenz von 147/min absolviertes Belastungs-EKG blieben ohne Auffälligkeiten.

Untersuchungen: Sämtliche laborchemischen Untersuchungen waren unauffällig. Beim mittels Laufband durchgeführten Belastungs-EKG wurde bei einer Herzfrequenz von 181/min eine nicht-anhaltende ventrikuläre Tachykardie ausgelöst. Echokardiographisch fand sich ein dilatierter linker Ventrikel mit einem enddiastolischen Durchmesser von 70 mm und eine grenzwertig niedrige Verkürzungsfraktion von 28 %. In der Herzkatheter-Untersuchung wurde eine erniedrigte linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 38 % bei einem vergrößerten enddiastolischen Volumen von 199 ml festgestellt. Stenosierungen der Koronarien bestanden nicht. In der elektrophysiologischen Untersuchung konnte eine nicht-anhaltende ventrikuläre Tachykardie (10 konsekutive ventrikuläre Extrasystolen) ausgelöst werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Aufgrund der echokardiographischen und angiographischen Befunde wurde die Diagnose einer dilatativen Kardiomyopathie gestellt. Dem Patienten wurde empfohlen, die leistungssportliche Aktivität einzustellen und eine Therapie mit ß-Blocker (Metoprolol) und ACE-Hemmer (Ramipril) eingeleitet.

Folgerung: Auch bei jungen und sportlich aktiven Menschen muss an die Möglichkeit schwerwiegender Herzerkrankungen trotz guter körperlicher Belastbarkeit gedacht werden. Um eine ausreichend hohe Sensitivität der diagnostischen Ergometrie zu erzielen, ist die Ausbelastung des kardiopulmonalen Systems anzustreben. Hierbei ist die unterschiedliche Leistungsfähigkeit zwischen Sportlern und Untrainierten zu berücksichtigen.

History and admission findings: A 32-year-old competitive soccer player presented with palpitations he had felt for 4 weeks during maximal activity (soccer training and match). The physical examination and an exercise electrocardiogram were carried out by his general practitioner up to 19 s at 350 W and a heart rate of 147/min without showing any abnormalities.

Investigations: All blood parameters revealed no signs of illness. During treadmill exercise at a heart rate of 181/min, a non-sustained ventricular tachycardia was induced. Echocardiography showed a dilated left ventricle with an enddiastolic diameter of 70 mm and low fractional shortening (28 %). Cardiac catherization demonstrated a diminished left ventricular ejection fraction (38 %) and an enlarged enddiastolic volume (199 ml) without signs of coronary artery disease. Electrophysiologic testing induced a non-sustained ventricular tachycardia.

Diagnosis, treatment and course: The echocardiographic and angiographic results indicated a dilated cardiomyopathy. Competitive sports activities were stopped and treatment with a beta-blocker (metoprolol) and an ACE-antagonist (ramipril) was started.

Conclusion: In young male and female athletes, the possibility of severe cardiac abnormalities have to be considered even in the presence of good physical fitness and performance. To reach a high sensitivity for diagnostic ergometry, the work-load must reach the maximal capacity of the cardio-pulmonary system. Differences in the exercise performance of athletes and untrained subjects have to be considered.

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