Konservative vs. operative Therapie der Penisfrakturen

Zusammenfassung

Diese Arbeit gibt eine aktuelle Übersicht über den Kenntnisstand bezüglich der Diagnostik sowie der konservativen bzw. operativen Therapie der Penisfrakturen oder medizinisch korrekter, der traumatischen Ruptur der Tunica albuginea und des Corpus cavernosum. Die Schwellkörperruptur ist eine seltene, jedoch urologisch bedeutsame Verletzung des Penis, die im Sinne eines urologischen Notfalles behandelt werden muss. Die Diagnostik besteht klassischerweise initial aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Urinstatus. Ergänzende Verfahren zur genauen Lokalisationsdiagnostik bzw. zum Ausschluss einer begleitenden Harnröhrenverletzung sind die Sonographie, die orientierende Kavernosographie und das retrograde Urethrogramm. Die Therapie der akuten oder subakuten Penisfraktur sollte primär operativ erfolgen, wobei aus praktischen Gründen eine Denudierung des Penisschaftes zur vollständigen Inspektion der Corpora cavernosa und des Corpus spongiosum erfolgt. Die hohe Rate an Früh- und Spätkomplikationen lässt heutzutage ein primär konservatives Vorgehen obsolet erscheinen. Um eine Infektion der Schwellkörper mit möglicher Abszessbildung zu vermeiden, empfiehlt sich eine peri- und postoperative Antibiose. Erfolgt die Vorstellung erst Wochen oder Monate nach dem Unfallereignis (latente Penisfraktur), ist oftmals nur die Versorgung der Spätkomplikationen wie Penisdeviation aufgrund ausgedehnter Narbenbildungen der Tunica albuginea, erektile Dysfunktion oder Entfernung von Indurationen bzw. Plaque möglich.

Abstract

This paper reviews the current status of information on diagnostic and therapeutic management of penile fractures, focusing on the controversy between surgical vs. conservative treatment of this uncommon injury. Penile fracture, commonly defined as a rupture of the tunica albuginea and corpus cavernosum, is a serious urological disorder demanding surgical management. The diagnostic procedure classically consists of history taking, physical examination and urinary status. Determination of the extent of severity and location of the rupture in the tunica albuginea takes foremost priority and requires additional imaging procedures, such as ultrasound or cavernosography, which will impart enough diagnostic information for the correct choice of treatment. In some cases, the urethra is injured as well. Immediate surgical repair offers complete recovery for patients with penile fracture in most cases, even in the presence of urethral injury. Although penile fracture is easily recognized and can therefore be classified as a "first-look diagnosis", therapy remains controversial to date. The correct therapeutical approach is a vital factor in management, as the associated significant morbidity can result in complete loss of erectile function, painful erections or penis deviation. Early surgical treatment is strongly recommended because of the excellent results, shorter hospitalization, less morbidity and an early return to sexual activity.

Schlüsselwörter

Penisfrakturen - chirurgische vs. konservative Therapie

Key words

Penile fracture - surgical repair vs. conservative treatment

Literatur

• 1 Malis J. Zur Kasuistik der Fractura Penis.  Arch Klin Chir. 1925;  129 651-653
• 2 Özen H A, Erkan I, Alkibay S, Kendi S, Remzi D. Fracture of the penis and long-term results of surgical treatment.  Br J Urol. 1986;  58 551-552
• 3 Miller S, McAninch J W. Penile fracture and soft tissue injury. In: McAninch JW. Traumatic and Reconstructive Urology. Philadelphia: W.B. Saunders 1996 chapt. 59: 693-698
• 4 Esterlit A, Chaimowitsch G, Tzabari A, Shental J. Fracture of the penis: results of an immediate surgical approach.  Urol Int. 1996;  57 62-64
• 5 Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshi, Iran: report of 172 cases.  J Urol. 2000;  164 364-366
• 6 Mydlo J H, Gershbein A B, Macchia R J. Nonoperative treatment of patients with presumed penile fracture.  J Urol. 2001;  165 424-425
• 7 Mydlo J H. Surgeon experience with penile fracture.  J Urol. 2001;  166 526-529
• 8 Fergany A F, Angermeier K W, Montague D K. Review of Cleveland Clinic experience with penile fracture.  Urology. 1999;  54 352-355
• 9 Mydlo J H, Hayyeri M, Macchia R J. Urethrography and cavernosography imaging in a small series of penile fracture - a comparison with surgical findings.  Urology. 1998;  51 616-619
• 10 Asgari M A, Hosseini S Y, Safarinejad M R, Samadzadeh B, Bardideh A R. Penile fractures: evaluation, therapeutic approaches and long-term results.  J Urol. 1996;  155 148-149
• 11 Fazeli-Matin S, Montague D K, Angermeier K W, Lakin M M. Penile fracture after intracavernous injection therapy.  J Urol. 1998;  159 2094
• 12 Martínez Portillo F J, Musial A, Subotic S, Osmonov D K, Alken P, Jünemann K P. Penisfrakturen - Diagnostik und Therapie.  Reproduktionsmedizin. 2001;  17 48-52
• 13 Tsang T, Demby A M. Penile fracture with urethral injury.  J Urol. 1992;  147 466-468
• 14 Porst H. Congenital and acquired penile deviation and penile fractures. In: Porst H (Hrsg). Penile disorders. Berlin, Heidelberg: Springer 1997: 37-56
• 15 Anselmo G, Fandella A, Faggiano L, Merlo F. Fractures of the penis: therapeutic approach and long-term results.  Br J Urol. 1991;  67 509-511
• 16 Zargooshi J. Editorial comment.  J Urol. 2001;  166 528-529
• 17 Prats Lopez J, Pinzón Guerrero J E, Calvo Mateo M A, Aziz Fakiani R. Rupture of the corpora cavernosa. Evaluation of 5 cases.  Arch Esp Urol. 2000;  44 1141-1143
• 18 Porst H. Induratio penis plastica - Morbus de la Peyronie. In: Post H (Hrsg). Manual der Impotenz. Bremen: Uni-Med Verlag 2000: 326-347
• 19 Meares jr. E M. Traumatic rupture of the corpus cavernosum.  J Urol. 1971;  105 407-408
• 20 Kalash S S, Young J D. Fracture of penis. Controversy of surgical versus conservative treatment.  Urology. 1984;  24 21-24
• 21 Punekar S V, Kinne J S. Penile refracture.  BJU International. 1999;  84 183-184
• 22 Seftel A D, Haas C A, Vafa A, Brown S L. Inguinal scrotal incision for penile fracture.  J Urol. 1998;  159 182-184
• 23 Maharaj D, Naraynsingh V. Letter to the Editor.  J Urol. 2001;  165 1223-1224
• 24 Karadeniz T, Topsakal M, Ariman A, Erton H, Basak D. Penile fracture: differential diagnosis, management and outcome.  Br J Urol. 1996;  77 279-281