Chirurgische Therapie der schweren velopharyngealen Insuffizienz nach UPPP

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei der Durchführung einer Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) ist es heute üblich gewebeschonend und muskulaturerhaltend zu präparieren. Dennoch kann es, auch bei größtmöglicher intraoperativer Sorgfalt, zu schwerwiegenden Komplikationen wie persistierenden velopharyngealen Insuffizienzen kommen. Patient und Methode: Basierend auf der Fallbeschreibung eines 55-jährigen männlichen Patienten mit einer persistierenden schweren velopharyngealen Insuffizienz nach UPPP alio loco und einem CPAP-pflichtigen obstruktiven Schlafapnoesyndroms (OSAS) stellen wir eine aus der Spaltgaumenchirurgie entlehnte sog. Push-back-Technik der Weichgaumenverlängerung vor. Operationstechnisch wird hierbei durch die Dorsokaudalverlagerung eines breiten an den palatinalen Gefäßnervenbündeln gestielten Mukoperiostlappens der Schleimhaut des harten Gaumens und gleichsinniger Mobilisation des weichen Gaumens vom Os palatinum eine effektive Verlängerung des weichen Gaumens erzielt. Ergebnis: Bereits 3 Wochen nach dem Eingriff hatte unser Patient eine klinisch suffiziente velopharyngeale Funktion. Nach 3 Monaten zeigte sich eine vollständige Wiederherstellung der nasalen CPAP-Akzeptanz. Für unseren Patienten resultierte hieraus eine komplette soziale Rehabilitation. Schlussfolgerung: Die hier beschriebene modifizierte Push-back-Technik der Gaumenrückverlagerung bietet eine effiziente Möglichkeit zur anatomischen und funktionellen Korrektur der persistierenden schweren velopharyngealen Insuffizienz nach UPPP.

Abstract

Background: For the implementation of an uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) it is nowadays common practice to operate in a manner which is gentle on the tissue and which retains as much muscle as possible. However, even when the greatest possible care is taken during the operation, serious complications such as persistent velopharyngeal insufficiency can arise. Patient and method: Based on a case report of a 55 year old man with a persistent severe velopharyngeal insufficiency after UPPP performed at another institution and serious OSA, we suggest a so-called push back technique, adapted from the cleft-palate surgery, for the extension of the soft-palate. With regard to the operative technique, it is thus possible to produce an effective extension of the soft-palate by means of a dorsocaudal displacement of a wide and on the palatal vascular fascicle pedicled mucoperiosteum flap of the mucous membrane of the hard palate, as well as similar mobilisation of the soft-palate from the os-palatinum. Result: Only 3 weeks after the operation, our patient showed a clinically sufficient velopharyngeal functioning. After 3 months, a complete restoration of the nasal CPAP-acceptance was evident. As a result, a complete social rehabilitation was possible for our patient. Conclusion: The modified push back technique of the palate retrodisplacement which is described above offers an efficient possibility of anatomically and functionally correcting the persistent and serious velopharyngeal insufficiency after UPPP.

Schüsselwörter

UPPP · Velopharyngeale Insuffizienz · Push-back-OP

Key words

UPPP · velopharyngeal insufficiency · push back op

Literatur

• 1 Pirsig W, Schäfer J, Yildiz F, Nagel J. Uvulopalatopharyngoplastik ohne Komplikationen: Eine Modifikation nach Fujita.  Laryngo-Rhino-Otol. 1989;  68 585-590
• 2 Carenfelt C, Haraldsson P O. Frequency of complications after uvulopalatopharyngoplasty.  Lancet. 1993;  341 437
• 3 Zohar Y, Finkelstein Y, Strauss M, Shvilli Y. Surgical treatment of obstructive sleep apnea. Technical variations.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;  119 1023-1029
• 4 Lauretano A M, Khosla R K, Richardson G, Matheson J, Weiss J W, Graham C, Fried M P. Efficacy of laser-assisted uvulopalatoplasty.  Lasers Surg Med. 1997;  21 109-116
• 5 Mortimore I L, Bradley P A, Murray J A, Douglas N J. Uvulopalatopharyngoplasty may compromise nasal CPAP therapy in sleep apnea syndrome.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  154 1759-1762
• 6 Millard D R, Batstone J H, Heycock M H, Bensen J F. Ten years with the palatal island flap.  Plast Reconstr Surg. 1970;  46 540-547
• 7 Jackson I T, Kennedy D. Surgical management of velopharyngeal insufficiency following uvulopalatopharyngoplasty: report of three cases.  Plast Reconstr Surg. 1997;  99 1151-1153