Ballondilatation des oberen Ösophagussphinkters bei schwerer neurogener Dysphagie nach Hirnstamminfarkt

Zusammenfassung

Bei der 45-jährigen Patientin bestand als Folge eines ischämischen Hirnstamminfarktes eine persistierende schwergradige neurogene Dysphagie. Trotz hochfrequenter funktioneller Schlucktherapie und zusätzlicher medikamentöser Behandlung (Baclofen, Scopolamin) kam es zu keiner Beeinflussung der Funktionsstörung des oberen Ösophagussphinkters, so dass die Ernährung komplett über eine PEG-Sonde erfolgen musste. Fünf Monate nach dem Akutereignis konnte durch pneumatische Dilatation des oberen Ösophagussphinkters mittels Ballonkatheter und anschließende funktionelle Schlucktherapie innerhalb von fünf Wochen ein vollständiger oraler Kostaufbau und die Entfernung der PEG-Sonde erreicht werden. Die Ballondilatation stellt bei neurogenen Dysphagien mit Funktionsstörungen des oberen Ösophagussphinkters eine Alternative zu operativen Verfahren und Botulinumtoxininjektionen dar.

Abstract

Secondary to an ischemic brain stem infarction, a 45-year old woman suffered from severe persistent neurogenic dysphagia. Frequent swallowing therapy and combined pharmacological therapy (baclofene, scopolamine) could not prevent a functional disorder of the upper esophageal sphincter that leads to artificial feeding via percutaneous endoscopic gastrostomy. A pneumatic dilatation of the upper esophageal sphincter was performed by means of a balloon catheter 5 months after the stroke. Functional swallowing therapy was continued. Recovery of swallowing could be achieved and the percutaneous endoscopic gastrostomy was removed 5 weeks later. Pneumatic balloon dilatation in neurogenic dysphagia with functional disorder of the upper esophageal sphincter presents an alternative method to surgical procedures and to Botulinum toxin injections.

Literatur

• 1 Kuhlemeier K V. Epidemiology and dysphagia.  Dysphagia. 1994;  9 209-217
• 2 Groher M E. The prevalence of swallowing disorders in two teaching hospitals.  Dysphagia. 1986;  1 3-6
• 3 Daniels S K, Brailey K, Priestly D H. et al . Aspiration in patients with acute stroke.  Arch Phys Med Rehabil. 1998;  79 14-19
• 4 Johnson E R, McKenzie S W, Sievers A. Aspiration pneumonia in stroke.  Arch Phys Med Rehabil. 1993;  74 973-976
• 5 Haaks T. Pilotstudie zur Behandlung der schweren neurogenen Dysphagie mit Baclofen.  Akt Neurol. 2000;  27 220-223
• 6 Alberty J, Oelerich M, Ludwig K. et al . Efficacy of botulinum toxin A for treatment of upper esophageal sphincter dysfunction.  Laryngoscope. 2000;  110 1151-1156
• 7 Kelly J H. Management of upper esophageal sphincter disorders: indications and complications of myotomy.  Am J Med. 2000;  108 43S-46S
• 8 Shaw G Y, Searl J P. Botulinum toxin treatment for cricopharyngeal dysfunction.  Dysphagia. 2001;  16 161-167
• 9 Horner J, Buoyer F G, Alberts M J, Helms M J. Dysphagia following brain-stem stroke - clinical correlates and outcome.  Arch Neurol. 1991;  48 1170-1173
• 10 Mann G, Hankey G J, Cameron D. Swallowing function after stroke - prognosis and prognosis factors at 6 months.  Stroke. 1999;  30 744-748
• 11 Aviv J E. Prospective, randomized outcome study of endoscopy versus modified barium swallow in patients with dysphagia.  Laryngoscope. 2000;  110 563-574
• 12 Dommerich S, Graumüller S, Kramp B. Late sequelae of percutaneous tracheotomy compared to epithelized tracheostomy.  Otolaryngol Pol. 2001;  55 47-51
• 13 Elmstahl S, Bülow S, Ekberg O. et al . Treatment of dysphagia improves nutritional conditions in stroke patients.  Dysphagia. 1999;  14 61-66
• 14 Prosiegel M. Neurologie von Schluckstörungen. In: Prosiegel M (Hrsg) Praxisleitfaden Dysphagie. Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen. Bad Homburg; Verlag Hygieneplan 2002: 9-46
• 15 Neumann S, Bartolome G, Buchholz D, Prosiegel M. Swallowing therapy of neurologic patients: correlation of outcome with pretreatment variables and therapeutic methods.  Dysphagia. 1995;  10 1-5
• 16 Solt J, Bajor J, Moizs M. et al . Primary cricopharyngeal dysfunction: treatment with balloon catheter dilatation.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 767-771