Zusammenfassung
Der Schmerz ist als individuelles Gefühlserlebnis definiert. Er stellt das Ergebnis
einer vielschichtigen, aktiven Bewertung von Schmerzreizen durch das nozizeptive System
dar. Das umfangreiche Netzwerk des nozizeptiven und antinozizeptiven Systems steht
in enger Verbindung mit emotionalen, kognitiven und sensorischen Regelkreisen. In
der Kinderrheumatologie stehen sich die chronische Arthritis mit massiver Erregung
von Schmerzrezeptoren und relativ niedriger subjektiver Schmerzbewertung und die schmerzverstärkenden
Syndrome mit wenig fassbaren Schmerzreizen und einem ausgeprägten Schmerzbewusstsein
gegensätzlich gegenüber. Die chronische Arthritis führt zu einer peripheren Sensibilisierung
im entzündeten Gelenk und einer zentralen Sensibilisierung auf spinaler Ebene. Der
hohe Signaleinstrom wird beim Kind vor allem reflektorisch mit einer Schonhaltung
des Gelenkes beantwortet. Bei den schmerzverstärkenden Syndromen besteht der Verdacht
auf eine Sensibilisierung der supraspinalen Schmerzzentren, wobei der Sympathikus
eine wesentliche Rolle spielen könnte. Ein übersteigertes Schmerzbewusstsein, verbunden
mit einem erhöhten Muskeltonus und neuroendokrinen Imbalanzen, ist eine mögliche Folge.
Immer ist das Nervensystem in seiner Gesamtheit betroffen, sodass die Kinder in ihrer
Persönlichkeit beeinträchtigt werden.
Abstract
Pain is defined as a personal emotional impression. It is the result of a multilayered
active validation of pain-inducing stimuli by the nociceptor system. The widespread
network of nociceptor and anti-nociceptor systems is in close contact with emotional,
cognitive and sensory feedback mechanisms. In pediatric rheumatology, chronic arthritis
with massive stimulation of pain receptors and relatively low subjective pain assessment
are opposed to pain enhancing syndromes with less tangible painful stimuli and distinct
pain awareness. Chronic arthritis leads to a peripheral sensitization of the inflamed
joint and central sensitization at the spinal level. In the child, the high afferent
signal flow puts the joint in an above all reflex-induced rest position. The amplified
musculoskeletal pain syndromes are suspected to represent a sensitization of supraspinal
pain centers, with the sympathic system possibly playing an important role. Potential
sequelae are excessive pain awareness together with increased muscle tonus and neuroendocrine
imbalances. The nervous system is always affected in its entirety, and the personality
of the children becomes impaired.
Schlüsselwörter
Schmerz - nozizeptives System - Kinderrheumatologie - chronische Arthritis
Key words
Pain - nociceptor system - pediatric rheumatology - chronic arthritis - amplified
musculoskeletal pain syndromes
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Prof. Dr. H. Truckenbrodt
Rheumaklinik für Kinder und Jugendliche
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82467 Garmisch-Partenkirchen
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