Indikationen und Technik der endonasalen Dekompression des N. opticus aus HNO-ärztlicher Sicht

Zusammenfassung

Einleitung: Da sich der Sehnerv an der Schnittstelle verschiedener Fachdisziplinen befindet, sind spezielle Kenntnisse über die Ursachen und pathophysiologischen Mechanismen von Sehnervenschäden nicht nur bei Augenärzten, sondern auch bei MKG- und Neurochirurgen, Radiologen und HNO-Ärzten erforderlich. In diesem Sinne werden die Indikationen und die Technik der endonasalen mikroendoskopischen Dekompression des Sehnervs im Canalis opticus aus Hals-Nasen-Ohren-ärztlicher Sicht dargestellt. Material und Methoden: Unter Berücksichtigung eigener klinischer Erfahrungen und der aktuellen internationalen Literatur werden die Indikationen und die Technik der endonasalen Optikusdekompression dargestellt und kritisch bewertet. Schlussfolgerungen: Das therapeutische Vorgehen bei dem Verdacht auf eine Afferenzschädigung des Sehnervs muss individuell unter Berücksichtigung der klinischen Situation des Patienten entschieden werden. Empfehlungen können aufgrund der Vielzahl der beeinflussenden Faktoren nur einen Behandlungskorridor abstecken. Derzeit kann aus Sicht des Autors keine leitlinienähnliche Empfehlung zur Behandlung von Patienten mit traumatischen Optikusschäden vorgegeben werden, da sich diese selbstverständlich nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin richten muss. Die vorliegenden wissenschaftlichen Daten und Studien sind im Hinblick auf ihre Validität und klinische Relevanz allgemein und auf ihre Anwendbarkeit im Einzelfall kritisch zu bewerten.

Abstract

Background: Acute and chronic progressive compression of the optic nerve is mostly caused by tumors and trauma. Special knowledge about the pathophysiological mechanisms of the nerve injury is necessary in all clinical disciplines managing optic nerve neuropathy. Hence, the technique, the indications and limitations of the endonasal endoscopic decompression procedure of the optic nerve will be described from an otolaryngological point of view. Methods: On the basis of our own experience and the international literature, the indications and limitations of the endonasal-endoscopic approach for optic nerve decompression are described and critically reviewed. Conclusions: The management of optic nerve neuropathy, especially in cases of severe trauma, remains controversial. Because the data of the present clinical trials are mostly not evidence based, an efficient transfer of relevant guidelines or recommendations into the clinical practice is difficult. Therefore, the indication for optic nerve decompression surgery, especially in traumatic optic nerve neuropathy, must be individualized.

Schlüsselwörter

Optikusneuropathie - chirurgische Dekompression - Trauma

Key words

Optic nerve neuropathy - surgical decompression - trauma

Literatur

• 1 Ashar A, Kovacs A, Khan S. et al . Blindness associated with midfacial fractures.  J Oral Maxillofac Surg. 1998;  56 1146-1150
• 2 Braken M B, Collins W F, Freeman D F. et al . Efficacy of methylprednisolone in acute spinal cord injury.  JAMA. 1984;  251 45-52
• 3 Braken M B, Shepard M J, Collins W F. et al . A randomized controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the Second National Acute Spinal Cord Injury Study.  N Engl J Med. 1990;  322 1405-1411
• 4 Braken M B, Shepard M J, Hoford T R. et al . Methylprednisolone or tirilazad mesylate administration after acute spinal cord injury: 1-year follow up. Results of the third National Acute Spinal Cord Injury randomized controlled trial.  J Neurosurg. 1998;  89 699-706
• 5 Chen Y -R, Breidahl A, Chang C -N. Optic nerve decompression in fibrous dysplasia: indications, efficacy, and safety.  Plast Reconstr Surg. 1997;  99 (1) 22-30
• 6 Cook M W, Levin L A, Joseph M P. et al . Traumatic optic neuropathy.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;  122 (4) 389-392
• 7 Driben J S, Bolger W E, Robles H A. et al . The reliability of computerized tomographic detection of the onodi (sphenoethmoid) cell.  Am J Rhinol. 1998;  12 105-111
• 8 Gellrich N C, Gellrich M M, Zerfowski M. et al . Klinische und experimentelle Untersuchung zur traumatischen Sehnervenschädigung.  Ophthalmologe. 1997;  94 807-814
• 9 Gellrich N C. Kontroversen und aktueller Stand der Therapie von Sehnervschäden in der kraniofazialen Traumatologie und Chirurgie.  Mund Kiefer GesichtsChir. 1999;  3 176-194
• 10 Girotto J A, Davidson J, Wheatly M. et al . Blindness as a complication of Le Fort osteotomies: role of atypical fracture patterns and distortion of the optic canal.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 1409-1421
• 11 Hager G, Gerhardt H J, Maruniak M. Indikationen und Ergebnisse operativer Freilegung traumatisch geschädigter Sehnerven.  Klin Mbl Augenheilk. 1975;  167 515-526
• 12 Hsieh C H, Kuo Y R, Hung H C. et al . Indirect traumatic optic neuropathy complicated with periorbital facial bone fracture.  J Trauma. 2004;  56 795-801
• 13 Hwang J M, Kim I O, Wang K C. Complete visual recovery in osteopetrosis by early optic nerve decompression.  Pediatr Neurosurg. 2000;  33 (6) 328-332
• 14 Joseph M, Lessel S, Rizzo J. et al . Extracranial optic nerve decompression for traumatic optic neurophathy.  Arch Ophthalmol. 1999;  108 1091-1093
• 15 Karampatalis V, Natsis K, Gigis P. et al . The risk of optic nerve injury in retrobulbar anesthesia: a comparative study of 35 and 40 mm retrobulbar needles in 12 cadavers.  Eur J Ophthalmol. 1998;  8 184-187
• 16 Kennedy D W, Goldstein M L, Miller N L. et al . Endoscopic transnasal orbital decompression.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  116 275-282
• 17 Lessel S. Indirect optic nerve trauma.  Arch Ophthalmol. 1989;  107 382-386
• 18 Levin L A, Beck R W, Joseph M P. et al . The treatment of traumatic optic neuropathy.  Ophthalmology. 1999;  106 1268-1277
• 19 Lübben B, Stoll W, Grenzebach U. Optic nerve decompression in the comatose and conscious patients after trauma.  Laryngoscope. 2001;  111 (2) 320-328
• 20 Lund V J, Larkin G, Fells P. et al . Orbital decompression for thyroid eye disease: a comparison of external and endoscopic techniques.  J Laryngol Otol. 1997;  111 1051-1055
• 21 Luxenberger W, Stammberger H, Jebeles J A. et al . Endoscopic optic nerve decompression: the Graz experience.  Laryngoscope. 1998;  108 (6) 873-882
• 22 Mahapatra A K, Gupta P K, Ravi R R. Craniofacial surgery and optic canal decompression.  Neurology India. 2003;  51 (1) 123-124
• 23 Rochels R. Holographic deformation analysis of the optic canal in blunt cranial trauma.  Fortschr Ophthalmol. 1990;  87 182-185
• 24 Rootman J. Graves orbitopathy. Rootman J Disease of the Orbit Philadelphia; JB Lippincott 1988: 24-280
• 25 Schaefer S, Soliemanzadeh P, Della Rocca D. et al . Endoscopic and transconjunctival orbital decompression for thyroid-related orbital apex compression.  Laryngoscope. 2003;  113 (3) 508-513
• 26 Schmidbauer J M, Müller E, Höh H. et al . Transsphenoidale Frühdekompression bei indirekter traumatischer Optikusneuropathie.  HNO. 1998;  46 152-156
• 27 Steinsapir K D, Sinha S, Hovda D A. et al . Axonal loss and dynamic changes in cerebral glucose metabolism following optic nerve trauma.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994;  35 1544
• 28 Steinsapir K, Goldberg R. Traumatic optic neuropathies. Newman NJ Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology, edn. 3, v. 1. Edited by Miller NR Baltimore; Williams & Wilkins 1998: 715-739
• 29 Steinsapir K. Traumatic optic neuropathy.  Curr Opin Ophthalmol. 1999;  10 (5) 340-342
• 30 Stoll W, Lübben B, Grenzebach U. Erweiterte Indikationen zur Optikusdekompression: Eine differenzierte Analyse visueller Funktionseinschränkungen - auch bei bewusstlosen Patienten.  Laryngo-Rhino-Otol. 2001;  80 78-84
• 31 Waldeyer A, Mayet A. Anatomie des Menschen. Walter de Gruyter. 16. Auflage, Bd. 2. Berlin, New York; 1993
• 32 Yang W G, Chen C T, Tsay P K. et al . Outcome for traumatic optic neuropathy - surgical versus nonsurgical treatment.  Ann Plast Surg. 2004;  52 (1) 36-42