Interventionelle radiologische Therapie früher postoperativer Perfusionsstörungen von Nierentransplantaten

Zusammenfassung

Fragestellung: Die offen operative Revision früher vaskulärer Komplikationen nach allogener Nierentransplantation ist mit erhöhter Morbidität und Gefahr des Transplantatverlustes verbunden. Minimalinvasive Methoden als therapeutische Alternative wären wünschenswert, allerdings gibt es hierzu bislang keine ausreichend dokumentierten Erfahrungen. Somit stellt sich die Frage, inwieweit die moderne interventionelle Radiologie auf der Basis exakter angiographischer Diagnostik therapeutisch in solchen Problemfällen sinnvoll einsetzbar ist. Material und Methode: 3 Patienten mit einer akuten, früh postoperativen Perfusionsstörung des Nierentransplantates wurden nach dopplersonographischer Diagnose zur Angiographie und ggf. radiologischen Intervention vorgestellt. Es erfolgte die konventionelle digitale Subtraktionsangiographie sowie in gleicher Sitzung die perkutane transluminale Angioplastie und Platzierung eines Stents über die Gefäßläsion hinweg. Eine Antikoagulation mit Low-dose-Azetylsalizylsäure 100 mg/d wurde begonnen. Ergebnisse: Bei allen 3 Patienten zeigte sich eine Intima-Dissektion der Transplantatnierenarterie mit entsprechender Stenosierung. Nach Ballondilatation und Stenteinlage war die Stenose jeweils beseitigt. In einem Fall wurde eine zufällig erkannte Nierenvenenthrombose durch transvenöse Thrombusaspiration über den Angiographiekatheter mitbehandelt. Komplikationen traten nicht auf. Bei 2 Patienten kam es zur sofortigen Diuresesteigerung und Stabilisierung der Transplantatfunktion (Nachbeobachtung bis 6 Monate). In einem Fall musste trotz erfolgreicher Rekanalisierung des Nierenarterienhauptstammes eine massive Thrombosierung der peripheren Gefäße festgestellt werden, was nach Explantation auch histologisch mit ausgedehnten Infarktarealen der Nierenrinde bestätigt wurde. Schlussfolgerung: Der rechtzeitige Einsatz der Angiographie nach dopplersonographischer Diagnose einer Perfusionsstörung des Nierentransplantates ist nicht nur unter diagnostischer, vor allem auch unter therapeutischer Intention sinnvoll. Nierenarterienstenosen, aber auch Nierenvenenthrombosen können durch den Radiologen interventionell sofort und ohne Zeitverzug sicher und erfolgreich therapiert werden.

Abstract

Purpose: Open surgery for correction of early vascular complications in allogenic kidney transplantation carries the risk for increased morbidity and graft loss. The question was raised whether modern interventional radiologic techniques, especially the use of vascular stents, could play an alternative therapeutic role in those complicated cases. Material and Methods: 3 patients with early postoperative perfusion failure of their renal grafts were referred to the radiologist after Doppler sonography. Immediate digital subtraction angiography was initiated and during the same session percutaneous transluminal angiography and placement of a vascular stent were performed to treat the vascular lesion. Anticoagulation was started with low-dose aspirin 100 mg/day. Results: In all 3 patients an intimal dissection of the renal artery with formation of a relevant stenosis was found. Stenosis was corrected by angioplasty and stenting. In one case an accidentally found renal vein thrombosis was additionally treated by transcatheter thromboaspiration. No complications related to the interventions occurred. In 2 patients diuresis returned immediately and renal function remained stable in the longterm (follow-up 6 month). In one case massive peripheral arterial thrombosis had to be diagnosed in spite of successful recanalization of the renal artery. After explantation of the organ histology revealed extended parenchymal necrosis. Conclusions: The timely use of angiography after Doppler sonographic diagnosis for renal transplant perfusion failure is of help not only for exact diagnosis but also for immediate treatment. Radiologic interventional techniques should be regarded as potentially effective and safe for the treatment of early vascular complications after renal transplantation.

Schlüsselwörter

Nierentransplantation - Nierenarterienstenose - Nierenversagen - interventionelle Radiologie - Stent

Key words

Kidney transplantation - renal artery obstruction - kidney failure - radiology - interventional - stents

Literatur

• 1 Brown E D, Chen M Y, Wolfman N T, Ott D J, Watson Jr N E. Complications of renal transplantation: evaluation with US and radionuclide imaging.  RadioGraphics. 2000;  20 607-622
• 2 Rerolle J P, Antoine C, Raynaud A. et al . Successful endoluminal thrombo-aspiration of renal graft venous thrombosis.  Transpl Int. 2000;  13 82-86
• 3 Krumme B, Pisarski P, Blum U, Kirste G, Schollmeyer P. Unusual cause of early graft dysfunction after kidney transplantation.  Am J Nephrol. 1998;  18 237-239
• 4 Peregrin J H, Lacha J, Adamec M. Successful handling by stent implantation of postoperative renal graft artery stenosis and dissection.  Nephrol Dial Transplant. 1999;  14 1004-1006
• 5 Fays J, Hennequin L. Techniques and complications of interventional radiology in vascular diseases of transplanted kidneys.  J Radiol. 1994;  75 77-80
• 6 Sankari B R, Geisinger M, Zelch M, Brouhard B, Cunningham R, Novick A C. Post-transplant renal artery stenosis: impact of therapy on long-term kidney function and blood pressure control.  J Urol. 1996;  155 1860-1864
• 7 Sierre S D, Raynaud A C, Carreres T, Sapoval M R, Beyssen B M, Gaux J C. Treatment of recurrent transplant renal artery stenosis with metallic stents.  J Vasc Interv Radiol. 1998;  9 639-644
• 8 Patel N H, Jindal R M, Wilkin T. et al . Renal arterial stenosis in renal allografts: retrospective study of predisposing factors and outcome after percutaneous transluminal angioplasty.  Radiology. 2001;  219 663-667
• 9 Fung L C, McLorie G A, Khoury A E, Churchill B M. Donor aortic cuff reduces the rate of anastomotic arterial stenosis in pediatric renal transplantation.  J Urol. 1995;  154 909-913
• 10 Wong W, Fynn S P, Higgins R M. et al . Transplant renal artery stenosis in 77 patients-does it have an immunological cause?.  Transplantation. 1996;  61 215-219
• 11 Pouria S, State O I, Wong W, Hendry B M. CMV infection is associated with transplant renal artery stenosis.  QJM. 1998;  91 185-189
• 12 Roberts J P, Ascher N L, Fryd D S. et al . Transplant renal artery stenosis.  Transplantation. 1989;  48 580-583
• 13 Huber A, Heuck A, Schneidler J. et al . Contrast-enhanced MR angiography in patients after kidney transplantation.  Eur Radiol. 2001;  11 2388-2495
• 14 Moresco K P, Patel N H, Namyslowski Y, Shah H, Johnson M S, Trerotola S O. Carbon dioxide angiography of the transplanted kidney: technical considerations and imaging findings.  AJR. 1998;  171 1271-1276
• 15 Grossman R A, Dafoe D C, Shoenfeld R B. et al . Percutaneous transluminal angioplasty treatment of renal transplant artery stenosis.  Transplantation. 1982;  34 339-343