Vaginale Beckenendlage - Teil 2

Vaginale Entbindung

In der Geburtshilfe ist weltweit eine steigende Sektiorate bei den unterschiedlichsten Indikationen zu verzeichnen. Dies führt zu einer Verschlechterung der manuellen Fähigkeiten in der geburtshilflichen Ausbildung [[7], [8], [9]] sowie zum Verlust ärztlicher Kompetenz und geburtshilflicher Erfahrung.

Die Empfehlungen zum Geburtsmodus bei Beckenendlage (BEL) am Termin werden nach wie vor kontrovers diskutiert [[1], [2], [3], [4], [5], [8], [9], [10], [11], [12], [14], [15], [16], [17]]. Meistens wird der elektiven Sectio caesarea der Vorzug gegeben. Die Empfehlungen der Term breech trial (TBT) [[5]] sowie der Cochrane Database [[7]] können aufgrund der erheblichen Mängel der TBT-Studie nicht ohne weiteres übernommen werden. Über den Sinn solcher Empfehlungen wurde bereits an anderer Stelle ausgiebig diskutiert [[9], [10], [17]], weswegen in der vorliegenden Veröffentlichung den klinischen Besonderheiten bei der Geburt aus Beckenendlage besonderer Raum gewidmet wird.

Jeder geburtshilflich tätige Arzt kann mit der Situation einer überraschenden, nicht mehr aufzuhaltenden vaginalen Geburt eines Kindes aus Beckenendlage konfrontiert werden. Andererseits wenden sich Schwangere mit Beckenendlage an uns mit dem Wunsch nach einer möglichst natürlichen Entbindung und einem ambulanten oder kurzen stationären Aufenthalt anlässlich der Geburt. Es ist daher unsere Aufgabe, die notwendigen Techniken auch weiterhin mental und praktisch zu trainieren, quasi analog zum mentalen Training der Techniken bei einer Schulterdystokie.

Literatur

• 1 Büscher U, Dudenhausen J W. Lagenanomalien des Fetus in der Schwangerschaft: Beckenendlage.  Gynäkologe. 2002;  35 69-80
• 2 Correspondence. Term breech trial.  Lancet. 2001;  357 225-228
• 3 Feige A, Krause M. Beckenendlage. München, Wien, Baltimore; Urban & Schwarzenberg 1998
• 4 Giuliani A, Schöll W MJ, Basver A, Tamussino K F. Mode of delivery and outcome of 699 term singleton breech deliveries at a single center.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  187 1694-1698
• 5 Hannah M E. et al . Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomized multicentre trial.  Lancet. 2000;  356 1375-1383
• 6 Hofmeyr G J, Hannah M E. Planned caesarean section for term breech delivery (Cochrane Review).  Cochrane Database Syst Rev. 2001;  1 CD000166
• 7 Krause M, Geredé A, Fischer T, Feige A. Erhöht die vaginale Geburt aus Beckenendlage die kindliche Frühmorbidität?.  Hebamme. 1995;  8 105-112
• 8 Krause M, Lenz A, Feige A. Vaginale Beckenendlagengeburt - Entscheidungskriterien und Einfluss auf die kindliche Morbidität.  Hebamme. 1999;  12 22-29
• 9 Krause M, Feige A. Beckenendlage - Ist die Sectio wirklich der bessere Entbindungsmodus?.  Frauenarzt. 2001;  42 137-142
• 10 Krause M, Feige A. Beckenendlagengeburtshilfe in Deutschland - Eine Bestandsaufnahme.  Therapeutische Umschau. 2002;  59 677-681
• 11 Künzel (ed) W. European Practice in Gynecology and Obstetrics: Breech Delivery. Paris; Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS 2002
• 12 Ludwig H. Geburtshilfe - neue Entwicklungen. Editorial.  Therapeutische Umschau. 2002;  59 627-628
• 13 Martius G. Entwicklung des Kindes bei Beckenendlage.  Geburtshilflich-perinatologische Operationen. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 1986: 147-178
• 14 Roumen F J, Nijhuis J G. Term breech presentation: an indication for caesarean section.  Ned Tijdschr Geneeskd. 2001;  145 1558-1561
• 15 Sanchez-Ramos L, Wells T L, Adair C D, Arcelin G, Kaunitz A M, Wells D S. Route of breech delivery and maternal and neonatal outcomes.  Int J Gynecol Obstet. 2001;  73 7-14
• 16 Shennan A, Bewley S. How to manage term breech deliveries.  Brit med J. 2001;  323 244-245
• 17 Wenderlein J M. Beckenendlage: Warum die Sectio überwiegender Entbindungs-Modus bleibt.  Frauenarzt. 2001;  42 1272-1275
• 18 Arbeitsgemeinschaft Medizinrecht in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe . Stellungnahme zu absoluten und relativen Indikationen zur Sectio caesarea und zur Frage der so genannten Sectio auf Wunsch.  Frauenarzt. 2001;  42 1311-1317

Abbildungsverzeichnis

• 19 Uhl B. Gynäkologie und Geburtshilfe compact. Stuttgart, New York; Thieme 2001: 149-(Abb. 2, 11, 12)
• 20 Martius G. Geburtshilflich-perinatologische Operationen. Stuttgart; Thieme Verlag 1986: 160-(Abb. 13 - 17)
• 21 Krause M. Entbindungstechnik der vaginalen Geburt aus Beckenendlage.  Hebamme. 2001;  14 144-147 (Abb. 3 - 10)