Muskellappenplastiken bei akuter und chronischer Osteomyelitis des Unterschenkels mit Weichteildefekt nach Trauma

Zusammenfassung

Weichteildefekte am Unterschenkel bei akuter bzw. chronischer Osteomyelitis bedürfen meist aufwändiger rekonstruktiver Maßnahmen, wenn Defektdeckungen mittels gestielter Lappenplastiken oder Muskeltranspositionen aufgrund der Lokalisation des Defektes oder der Defektgröße nicht möglich sind. In diesem Fall kann die Transplantation von freier vaskularisierter Muskulatur vor einer eventuellen Amputation schützen. Es wurden 51 Patienten mit akuter und chronischer Osteomyelitis und bestehendem Weichteildefekt im Bereich des Unterschenkels nach folgendem Konzept behandelt: Radikales Débridement, adäquate Antibiotikatherapie und Deckung mit einem freien vaskularisierten Muskellappen. Es wurde 37-mal ein M.-latissimus-dorsi-Lappen und 14-mal ein M.-rectus-abdominis-Lappen transplantiert. In drei Fällen trat ein vollständiger Lappenverlust ein, wobei in einem Fall die Situation durch einen zweiten Lappen stabilisiert werden konnte. In den verbleibenden zwei Fällen trat neben dem Lappenverlust (Latissimus-Lappen) eine Infektexezerbation auf, sodass eine Unterschenkelamputation durchgeführt werden musste. Es konnten somit insgesamt 49 der 51 unteren Extremitäten erhalten werden. Es konnte gezeigt werden, dass sich die genannten akuten (97,1 %) und chronischen Osteomyelitiden (87,5 %) in 94,1 % bis zum Untersuchungszeitpunkt zumindest in einem Beharrungszustand befinden. Inwieweit auf unbestimmte Zeit eine definitive Sanierung erreicht wird, bleibt unsererseits unbeantwortet.

Abstract

Soft tissue defects on the lower extremity with acute or chronic osteomyelitis often need extended reconstructive procedures if soft tissue coverage with pedicled soft-tissue flaps or muscle transposition is not possible because of the localisation of the defect or the size of the defect. In this case the free vascularisized muscle transfer can prevent the patient from amputation. 51 patients with acute or chronic osteomyelitis and an existing soft tissue defect on the lower extremity were treated using the following regimen: radical debridement, antibiotic therapy and coverage with a free muscle flap. The latissimus flap was transplanted in 37 patients, the rectus flap in 14 patients. In three patients a complete loss of the flap occurred. In one patient the situation could be stabilized by a second flap. In the other two patients an infection occurred, so that an amputation had to be done. 49 of the 51 lower extremities could be preserved. 94.1 % of the mentioned osteomyelitis were in a stable condition at the time of the examination. Whether a definite healing had been accomplished can not be answered yet.

Literatur

• 1 Anthony J P, Mathes S J, Alpert B S. The muscle flap in the treatment of chronic lower extremity osteomyelitis: Results in patients over 5 years after treatment.  Plast Reconstr Surg. 1991;  88 311
• 2 Arnold P G, Yugueros P, Hanssen A D. Muscle flaps in Osteomyelitis of the lower extremity: a 20-year account.  Plast Reconstr Surg. 1999;  104 107-110
• 3 Cierny III G, Mader J T, Penninck J J. A Clinical Staging System for Adult Osteomyelitis.  Clin Orthop Relat Res. 2003;  414 7-24
• 4 Ekkernkamp A, Muhr G, Josten C. Die infizierte Pseudarthrose.  Unfallchirurg. 1996;  99 914-924
• 5 Fischer T, Kammer E, Noever G. Die distal gestielte Suralis-Insellappenplastik zur Defektdeckung an der distalen unteren Extremität.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001;  33 108-112
• 6 Gonzales M H, Tarandy D I, Troy D, Phillips D, Weinzweig N. Free tissue coverage of chronic traumatic wounds of the lower leg.  Plast Reconst Surg. 2002;  109 592-599
• 7 Holtom P D, Smith A M. Introduction to Adult Posttraumatic Osteomyelitis of the Tibia.  Clin Orthop Relat Res. 1999;  360 6-13
• 8 Kinzl L, Suger G, Stober R. Weichteildeckung.  Unfallchirurg. 1996;  99 714-726
• 9 Knopp W, Buchholz J, Muhr G, Steinau H U. Negativeffekte lokaler Unterschenkelmuskellappenplastiken auf die Fußfunktion.  Unfallchirurg. 1993;  96 229-234
• 10 Knopp W, Muhr G. Wiederherstellungschirurgie bei posttraumatischen Weichteilschäden am Unterschenkel und Fuß.  Unfallchirurg. 1987;  90 485-495
• 11 Kuzbari R, Worseg A P, Ehrenreich A, Holle J. Die Behandlung der chron. Osteomyelitis der Fußwurzelknochen mittels freier Muskellappen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001;  33 101-107
• 12 Mader J T, Cripps M W, Calhoun J H. Adult Posttraumatic Osteomyelitis of the Tibia.  Clin Orthop Relat Res. 1999;  360 14-21
• 13 Sauerbier M, Erdmann D, Brüner S, Pelzer M, Menke H, Germann G. Die Deckung von Weichteildefekten und instabilen Narben über der Achillessehne durch freie mikrochirurgische Lappenplastiken.  Der Chirurg. 2000;  71 1161-1166
• 14 Schepler H, Sauerbier M, Germann G. Der distal gestielte Suralislappen zur Defektdeckung posttraumatischer und chronischer Hautweichteilläsionen am kritischen Unterschenkel.  Der Chirurg. 1997;  68 1170-1174
• 15 Serafin D, Georgiade N G, Smith D H. Comparison of free flaps with pediceled flaps for coverage of defects of the leg or foot.  Plast Reconstr Surg. 1977;  59 492
• 16 Siegel H J, Patzakis M J, Holtom P D, Sherman R, Shepherd L. Limb Salvage for chronic tibial osteomyelitis: an outcomes study.  J Trauma. 2000;  48 484-489
• 17 Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Ekkernkamp A, Porzsolt F. Systemic review and meta-analysis of antibiotic therapy for bone and joint infections.  Lancet Infect Dis. 2001;  1 175-188
• 18 Tetsworth K, Cierny III G. Osteomyelitis Debridement Techniques.  Clin Orthop Relat Res. 1999;  360 87-96
• 19 Waldfogel F A, Medorff G, Swartz M N. Osteomyelitis: A review of clinical features, therapeutic consideration and unusual aspects.  N Engl J Med. 1970;  282 198-206
• 20 Weiland A J, Moore J R, Daniel R K. The efficacy of free tissue transfer in the treatment of osteomyelitis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1984;  66 181-193
• 21 Zimmerli W, Flückiger U. Verlaufsformen und Mikrobiologie der bakteriellen Osteomyelitis.  Orthopäde. 2004;  33 267-272
• 22 Zumiotti A V, Hsiang W T, Ferreira M C. Treatment of posttraumatic tibial osteomyelitis using microsurgical flaps.  J Reconst Microsurg. 2003;  19 163-171