Rezidivierende Dünndarmblutungen bei nicht-zirrhotischer porto-lienaler Hypertension: Eine differenzialdiagnostische und therapeutische Herausforderung

Zusammenfassung

Im Jahr 2002 wurde ein damals 52-jähriger Patient wegen rezidivierender kreislaufwirksamer Hämatochezie aufgenommen. Die endoskopische Basisdiagnostik einschließlich Jejunoskopie und Videokapselendoskopie blieb ohne Nachweis einer frischen Blutung. Bei notfallmäßiger intraoperativer Enteroskopie wurden punktförmige Sickerblutungen im Bereich einer Hepaticojejunostomie, die 4 Jahre zuvor wegen einer Choledochusstenose angelegt worden war, erfolgreich gestillt. Bei erneuter Blutungsepisode 4 Monate später zeigten Computertomographie und Farbduplexsonographie multiple variköse Kollateralvenen und eine Milzvenenthrombose. Es folgte die interdisziplinäre Entscheidung zur Angiographie, die eine Stenose der Pfortader ergab und die Milzvenenthrombose bestätigte. Die Dilatation und Implantation einer Metallendoprothese in die Pfortader sowie die Embolisation der Varizen der biliodigestiven Anastomose konnten lediglich die Blutungen aus den Kollateralen der Hepatikojejunostomie verhindern. Erst die Embolisation der Milz erzielte eine nachhaltige Rezidivfreiheit von mehr als 20 Monaten. Eine Thrombose des Pfortaderstents führte dann zu erneuter Dünndarmblutung, konnte jedoch durch Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stent-Shunts erneut erfolgreich behandelt werden. Schlussfolgerung: Trotz Fortschritt in der Diagnostik stellen Blutungen aus dem Dünndarm eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Im Einzelfall führt nur die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit von Gastroenterologen, Chirurgen und Radiologen sowie der Einsatz radiologischer Interventionsverfahren zum Erfolg, ganz besonders, wenn es sich um seltene Blutungsursachen handelt.

Abstract

In 2002 a 52 year old male, suffering from recurrent severe gastrointestinal bleeding was treated in our department. Repeated endoscopical investigations of the upper, middle and lower GI tract including video capsule endoscopy showed no active bleeding. Once the patient suffered from a severe hemorrhagic shock. Because of the vital threat an intraoperative enteroscopy was performed. In the jejunum the endoscopist stopped fresh bleeding by hemoclip application and argon plasma coagulation in the area of a biliodigestive anastomosis, administered 4 years ago. Four months later the patient showed another bleeding episode. The abdominal CT-scan presented multiple mesenterical varices and a thrombotic occlusion of the splenic vein. Interdisciplinary we decided to perform angiography, which showed a filiform stenosis of the portal vein and proved the splenic vein thrombosis. But dilation and stenting of the portal vein as well as embolisation of varices of the biliodigestive anastomosis could not prevent further bleeding. Only after embolisation of the splenic artery no further bleeding occurred for 20 months. Then the patient suffered from another bleeding episode due to occlusion of the portal vein stent, successfully retreated by implantation of a transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt. Conclusion: Despite improvement in diagnostic procedures small bowel bleeding is a diagnostic and therapeutic challenge. Especially in cases with an unusual bleeding source only an interdisciplinary team of gastroenterologists, surgeons und radiologists promises treatment success.

Schlüsselworte

Akute Dünndarmblutung - Kapselendoskopie - nicht-zirrhotische porto-lienale Hypertension

Key words

Acute small bowel bleeding - capsule endoscopy - non cirrhotic porto-lienal hypertension

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