Infektiologische Probleme nach Organtransplantation

Kernaussagen

Durch die zunehmende Zahl erfolgreicher Organtransplantationen werden zunehmend auch nicht auf Transplantationen spezialisierte Intensivmediziner mit infektiösen Komplikationen konfrontiert.

Nosokomiale und ambulant erworbene Infektionen nach Organtransplantation zeigen gegenüber immunkompetenten spezifische Abläufe und Erregermuster.

In der Therapie nehmen die präemptive und prophylaktische Behandlung eine besondere Rolle ein.

Die antiinfektive Therapie setzt spezielle Kenntnisse und die Beachtung von Arzneimittelinteraktionen voraus.

Bei der Lungen- und Lebertransplantation sind Anastomosenstenosen ein Risikofaktor für Infektionen. Zur Therapie der Passagehindernisse spielen vor allem interventionelle und seltener operative Ansätze eine Rolle.

Es gibt große transplantationsspezifische Unterschiede bei der Häufigkeit von Infektionen. Am häufigsten sind Atemwegsinfektionen nach Lungentransplantation, seltener sind Infektionen nach Nieren-, Leber (außer Hepatitis C) und Herztransplantation.

Im Gegensatz zu immunkompetenten Patienten ist bei Transplantierten bei Infektionsverdacht eine Organbiopsie auch zur Abgrenzungen von immunologischen Vorgängen wie der Abstoßung ein entscheidender diagnostischer Schritt.

Bei Infektionen ist eine unverzügliche, breite, kalkulierte antibiotische Therapie (z. B. der Pneumonie) für den Verlauf entscheidend.

Bei speziellen infektiösen Problemen bei Organtransplantierten ist die frühzeitige Kontaktaufnahme mit einem Transplantationszentrum wichtig.

Literatur

• 1 Rubin R H, Ikonen T, Gummert J F. et al . The therapeutic prescription for the organ transplant recipient: the linkage of immunosuppression and antimicrobial strategies.  Transpl Infect Dis. 1999;  1 29-39
• 2 Fishman J A, Rubin R H. Infection in organ-transplant recipients.  N Engl J Med. 1998;  338 1741-1751
• 3 Patel R, Paya C V. Infections in solid-organ transplant recipients.  Clin Microbiol Rev. 1997;  10 86-124
• 4 Rowshani A T, Bemelman F J, van Leeuwen E M. et al . Clinical and immunologic aspects of cytomegalovirus infection in solid organ transplant recipients.  Transplantation. 2005;  79 381-386
• 5 Maschmeyer G, Ruhnke M. Update on antifungal treatment of invasive Candida and Aspergillus infections.  Mycoses. 2004;  47 263-276
• 6 Gottlieb J, Welte T, Hoeper M M. et al . Lung transplantation. Possibilities and limitations.  Internist. 2004;  45 1246-1259
• 7 Kotloff R M, Ahya V N, Crawford S W. Pulmonary complications of solid organ and hematopoietic stem cell transplantation.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  170 22-48
• 8 Strassburg C P, Becker T, Klempnauer J. et al . Liver transplantation: deciding between need and donor allocation.  Internist. 2004;  45 1233-1245
• 9 Brown R S. Hepatitis C and liver transplantation.  Nature. 2005;  436 973-978
• 10 Rosenau J, Bahr M J, Tillmann H L. et al . Lamivudine and low-dose hepatitis B immune globulin for prophylaxis of hepatitis B reinfection after liver transplantation possible role of mutations in the YMDD motif prior to transplantation as a risk factor for reinfection.  J Hepatol. 2001;  34 895-902
• 11 Berenguer M. What determines the natural history of recurrent hepatitis C after liver transplantation?.  J Hepatol. 2005;  42 448-456
• 12 Bahr M J, Beckermann J G, Rifai K. et al . Retrospective analysis of the impact of immunosuppression on the course of recurrent hepatitis C after liver transplantation.  Transplant Proc. 2005;  37 1703-1704
• 13 Hintze R E, Adler A, Veltzke W. et al . Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation.  Hepatogastroenterology. 1997;  44 258-262
• 14 Marik P E. Fever in the ICU.  Chest. 2000;  117 855-869
• 15 Dalhoff K, Ewig S, Hoffken G. et al . Recommendations for the diagnosis, therapy and prevention of pneumonia in the immunocompromised host.  Pneumologie. 2002;  56 807-831