Sonographie in der Kinder- und Jugendrheumatologie

Zusammenfassung

Die Arthrosonographie ist die bildgebende Methode der Wahl bei entzündlichen Gelenkerkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Sie gilt als sehr sensitiv zur Beurteilung kleiner Gelenkergüsse, Synovia, Sehnen, Bursen, Knorpel- und Knochenoberfläche und Wachstumsfugen. Die anatomischen Strukturen des wachsenden Skeletts sind gut beurteilbar, eine seitenvergleichende Untersuchung immer erforderlich. Besonderheiten sind die altersabhängigen Knorpelzonen. Gerade bei jungen Kindern und in knorpelreichen Regionen (z. B. Fußwurzel, Handwurzel) ist eine Differenzierung zwischen Knorpel und Entzündung lediglich anhand der geometrischen Formen der echoarmen Areale möglich, da spitzwinklige, scharfrandige Strukturen nicht der physiologischerweise gerundeten Begrenzung der Knorpelzone entsprechen. Eine Wachstumsbeschleunigung entsteht aufgrund entzündungsbedingter frühzeitigerer knöcherner Ausreifung des Knorpels, einhergehend mit einem Größenunterschied der Knochenkerne und fleckförmigen Verkalkungen; Minderwachstum kann bei vorzeitigem Epiphysenverschluss resultieren, insbesondere an kleinen Gelenken. Primäre (z. B. Morbus Perthes) oder sekundäre Osteonekrosen (bei chronischer Entzündung), Verkalkungen des Knorpels oder Weichteilgewebes und zahlreiche Differenzialdiagnosen sind abzugrenzen. Erschwerte sonographische Untersuchungsbedingungen entstehen aufgrund von Bewegungsunruhe, unvollständiger Streckbarkeit der Gelenke durch Kontrakturen, bei der Beurteilung großer Knorpelareale (Trochanter, Carpus, Tarsus) und bei der erforderlichen dynamischen Untersuchung zur Erfassung kleiner Gelenkergüsse oder funktioneller Veränderungen (z. B. am Kiefergelenk). Die pädiatrische Arthrosonographie ist methodisch abhängig von der Erfahrung des Untersuchers und der Compliance des kleinen Patienten. Sie ist beliebig wiederholbar und eignet sich hervorragend zur Indikationsstellung intraartikulärer Injektionen und zur Verlaufsbeurteilung der Gelenkentzündung unter Therapie. Es besteht eine krankheits- und untersucherabhängige Variabilität der Befunde, eine begrenzte Korrelation zu klinischen und laborchemischen Befunden und das Risiko von Fehlinterpretationen bei unzureichender methodischer Erfahrung. Bei eindeutigen Befunden kann auf Röntgen und Kernspintomographie verzichtet werden.

Abstract

Musculoskeletal ultrasound is the imaging technology of choice in inflammatory joint diseases of children and adolescents. The method exhibits a high sensitivity for examining joint effusions, synovial proliferation, bone surfaces, cartilages, epiphyseal growth plates, tendons, tendon sheaths, bursae, and synovial cysts. The geometrical forms of the cartilage and comparison with the contralateral side help to distinguish between physiological (rounded) contours and pathological findings. In active disease the development of the ossification centres is accelerated, apparently in relation to the hyperaemia of inflammation. The result may be overgrowth of the affected limb or premature fusion of the involved epiphyses resulting in diminished length. Primary (e. g., Perthes disease) or secondary osteonecroses caused by chronic inflammation can be detected by assessment of the bone surface. Many differential diagnoses exist. Ultrasound assessment can be difficult in young children because of the large cartilage areas, limitations of movement because of joint contractures, small effusions and the need for dynamic or functional examinations. Paediatric musculoskeletal ultrasound depends on the experience of the paediatric rheumatologist and on the compliance of the patient. It is a simple and relatively inexpensive method that can be repeated for follow-up of disease activity and treatment. The method has a high sensitivity to detect early changes of synovial thickening and effusions. The sonographic features can persist even in inactive periods of the disease, and they have a limited correlation to the clinical course. Misinterpretations of ultrasound results by inexperienced sonographers are easily possible, especially in young children.

Schlüsselwörter

Pädiatrische Arthrosonographie - entzündliche Gelenkerkrankungen - Osteonekrosen - Fehlinterpretationen

Key words

Paediatric rheumatology - inflammatory joint diseases - osteonecrosis - misinterpretations

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