Medizinische Rehabilitation bei Patienten mit chronischer Polyarthritis aus Sicht von Vertragsärzten mit unterschiedlicher Spezialisierung

Zusammenfassung

Fragestellung: Obwohl Vertragsärzte verschiedener Gebiete wichtige Funktionen für den Zugang von chronisch Kranken zur Medizinischen Rehabilitation haben, ist wenig über ihre möglicherweise unterschiedlichen Einschätzungen des Bedarfs an stationärer bzw. ambulanter Rehabilitation, der Rehabilitationsziele, der einzelnen Verfahren der Rehabilitation und über Hinderungsgründe für eine Antragstellung bekannt. Diese Aspekte wurden deshalb am Beispiel der chronischen Polyarthritis (cP) als einer klar definierten und häufigen chronischen entzündlich-rheumatischen Erkrankung untersucht. Probanden und Methoden: Alle niedergelassenen internistischen und orthopädischen Rheumatologen aus der Mitgliederkartei der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie sowie die über drei niedersächsische KV-Bezirksstellen ermittelten niedergelassenen Allgemeinärzte, Internisten und Orthopäden wurden mit einem anonymen standardisierten Fragebogen schriftlich zu ihren Einstellungen gegenüber der Medizinischen Rehabilitation bei cP befragt (n = 1393, Rücklauf 39 %). Ergebnisse: Weniger als 20 % der Ärzte sahen einen stationären bzw. ambulanten Rehabilitationsbedarf bei zumindest der Hälfte ihrer cP-Patienten. Dagegen wurden einzelne Ziele bzw. Verfahren der Rehabilitation hoch eingeschätzt, z. B. Funktionsverbesserung, Physiotherapie, Ergotherapie (durch alle Ärzte), Schmerzreduktion (weniger durch internistische Rheumatologen) und Patientenschulung (weniger durch Orthopäden). Unter den Hinderungsgründen wurden berufliche und finanzielle Probleme der Patienten am wichtigsten bewertet. Schlussfolgerung: Gegenüber der zurückhaltenden Globaleinschätzung spiegeln die positiven Bewertungen zahlreicher konkreter Ziele und Verfahren der Rehabilitation einen hohen Bedarf bei eingeschränkten ambulanten Handlungsmöglichkeiten wider. Es ergeben sich mehrere Ansatzpunkte für gezielte Maßnahmen zur rehabilitationsbezogenen Information der Ärzte, die am Rehabilitationszugang von cP-Kranken besonders beteiligt sind. Dabei sind je nach Arztgruppe teilweise unterschiedliche Schwerpunkte zu setzen. Langfristig besteht die Chance, in der Ausbildung nach der neuen Approbationsordnung die ärztlichen Einstellungen gegenüber der Rehabilitation auf breiter Basis sachgerecht zu verändern.

Abstract

Background: Physicians in practice play an important role for the access of patients with chronic diseases to medical rehabilitation. However, little is known about their possibly differing judgements regarding the demands for inpatient or outpatient rehabilitation, the objectives, the specific procedures of rehabilitation, and about the objections to an application. Therefore, these aspects were investigated focussing on rheumatoid arthritis (RA) as a clearly defined and frequent chronic inflammatory rheumatic disease. Subjects and methods: From the member registry of the German Rheumatism Association, rheumatologists in practice, as well as the general practitioners, specialists in internal medicine and orthopaedic surgeons, recruited from three Lower Saxon regional administrations of physicians in practice, were asked about their judgements regarding medical rehabilitation in patients with RA using anonymous standardised questionnaires (n = 1393, response rate: 39 %). Results: Less than 20 % of the physicians recognized a demand for inpatient or outpatient rehabilitation in at least fifty percent of the patients with RA. In comparison, specific objectives and procedures of rehabilitation were rated as high, e. g., improvement of physical functioning, physiotherapy, and occupational therapy (according to all physicians), pain reduction (lower rates by rheumatologists specialized in internal medicine), and patient education programmes (lower rates by the orthopaedic surgeons). Considering the objections to rehabilitation, vocational and financial problems of the patients were mentioned to be most important. Conclusions: In contrast to the rather low global judgement, the high ratings of numerous specific objectives and procedures of rehabilitation programmes show the need for these measures considering the restricted access in outpatient care. The study results provide the basis for detailed information regarding medical rehabilitation for physicians involved in the access of patients with RA to rehabilitation programmes. The information should set a partially different focus depending on the physicians' speciality. In the long-term, there is a good chance to modify the physicians' attitudes towards rehabilitation programmes by the progress in medical training based on the new federal training regulations.

Schlüsselwörter

Rehabilitation - chronische Polyarthritis - ärztliche Einstellungen - Vertragsärzte

Key words

Rehabilitation - rheumatoid arthritis - physicians' judgements - physicians in practice

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