Intradural-Extramedullary Cavernous Hemangioma of the Left Motor Root C7 - Case Report and Update of the Literature

Abstract

Objective: Intradural-extramedullary cavernomas of the spine are rare lesions with only 21 published cases to date. Due to their rareness and special characteristics diagnosis often is difficult. We report on an additional case of an intradural-extramedullary cavernoma of the spine. Patient: A 56-year-old male presented with left shoulder pain and acute onset of pain affecting the whole spinal column two weeks prior to admission. There were no motor deficits, but a hypesthesia corresponding to the right distal C8-dermatome. MRI revealed an intradural-extramedullary, expansive lesion at the level of C6 with a hyperintense appearance in both T₁- and T₂-weighted images. Neither a hemosiderin rim nor contrast enhancement was visible. Results: During surgery a hematoma and a reddish, berry-like tumor adherent to the left motor root C7 were removed. There were no new neurological deficits, and shoulder and back pain resolved within a few weeks after surgery. Histopathologically a cavernous hemangioma was diagnosed. Conclusions: The patient's symptoms were caused both by direct nerve compression and by spinal hemorrhage, most likely spinal SAH. As there was no characteristic hemosiderin rim and due to the hyperintense appearance in T₁- and T₂-weighted MR scans, a radiological diagnosis of hemorrhage and classification of the lesion was difficult. Despite their rareness, in patients with signs of spontaneous, spinal SAH and/or nerve compression syndromes cavernous hemangiomas have to be considered as a potential cause.

Zusammenfassung

Einleitung: Intradural-extramedulläre Kavernome der Wirbelsäule sind seltene Läsionen, bis jetzt wurden nur 21 solcher Fälle publiziert. Wegen ihrer Seltenheit und ihrer besonderen Eigenschaften ist die Diagnose oft schwierig. Wir berichten über einen weiteren Fall eines intradural-extramedullären Kavernoms der Wirbelsäule. Patienten/Material und Methoden: Ein 56-jähriger Mann klagte über Schmerzen der linken Schulter und einen 2 Wochen vor der stationären Aufnahme akut einsetzenden Schmerz im Bereich der gesamten Wirbelsäule. Motorische Ausfälle bestanden nicht, es zeigte sich jedoch eine Hypästhesie im distalen Dermatom C8 rechts. Kernspintomographisch fand sich dorsal des HWK 6 ein intradural-extramedullär gelegener, raumfordernder Prozess, der sowohl in den T₁- als auch in den T₂-gewichteten Sequenzen hyperintens imponierte. Ein Hämosiderinsaum oder eine Kontrastmittelaufnahme fehlten. Ergebnisse: Im Rahmen der Operation wurden ein Hämatom und ein rötlicher, Maulbeer-artiger Tumor, der von der vorderen Wurzel C7 ausging, entfernt. Neue neurologische Defizite traten nicht auf, Schulter- und Rückenschmerz bildeten sich innerhalb weniger Wochen vollständig zurück. Histopathologisch wurde ein kavernöses Hämangiom diagnostiziert. Schlussfolgerungen: Die Symptome des Patienten wurden durch eine direkte neurale Kompression und eine intraspinale Blutung verursacht, wobei eine subarachnoidale Blutungskomponente angenommen werden kann. In Abwesenheit eines Hämosiderinsaumes war bei der im T₁- und T₂-Bild hyperintensen Darstellung die radiologische Diagnose der Blutung und die Einordnung der Läsion schwierig. Trotz ihrer Seltenheit müssen spinale, intradurale Kavernome bei Patienten mit Zeichen einer spinalen SAB oder eines nervalen Kompressionssyndromes als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden.

Key words

cavernous hemangioma - spine - subarachnoid hemorrhage

Schlüsselwörter

Kavernöses Hämangiom - Wirbelsäule - Subarachnoidalblutung

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