O₂-Aufnahme und CO₂-Produktion bei total intravenöser Propofol-Alfentanil-Narkose unter Steady-State-Bedingungen

Zusammenfassung

Anhängig von Operation und Anästhesieverfahren kommt es in der Narkose zu einer Reduktion der O₂-Aufnahme (VO₂), CO₂-Produktion (VCO₂) und des Ruheenergieumsatzes (RU). Die Kenntnis der VO₂ und VCO₂ hat für die Narkoseführung im geschlossenen respektive minimal-flow-System eminente Bedeutung. In der Literatur wird das Ausmaß der Stoffwechseldepression insbesondere deshalb kontrovers diskutiert, weil bisher kaum Studien am Patienten unter standardisierten Bedingungen vorliegen. Daher wurde an 12 Patienten (ASA I - II), die zu urologischen Unterbauchoperationen eine totale intravenöse Narkose mit Propofol und Alfentanil erhielten, die Frage untersucht, ob die O₂-Aufnahme bzw. CO₂-Abgabe mit unterschiedlichen Narkosemitteldosierungen korreliert werden kann und ob die VO₂ als Parameter zur Narkosensteuerung geeignet ist. Für 60 min wurde dazu eine Narkosetiefe eingestellt, die der ED₅₀, danach eine, die der ED₉₅ entsprach. Der prämedizierte wache Patient wies Umsatzwerte ca. 10 % unter dem errechneten Grundumsatz auf. In der Narkose kam es unter Steady-State-Bedingungen zu einer Reduktion des VO₂, VCO₂ und RU um rund 30 %. Bei ausreichender Stärke der Anästhesie hat die Narkosetiefe kaum Einfluß auf die Absenkung des oxidativen Stoffwechsels. Die VO₂ ist als Leitparameter zur Narkosesteuerung problematisch, da Hinweis auf eine zu flache, nicht jedoch eine unnötig tiefe Narkose gegeben wird.

Summary

Depending on surgical and anaesthesiological procedures, anaesthesia leads to a reduction of O₂ uptake (VO₂), CO₂ production (VCO₂) and resting energy expenditure (REE). A controversial discussion on the degree of metabolic depression has continued in the literature fuelled by a lack of studies in patients under standardised conditions. The goal of this study was to evaluate whether O₂ consumption and/or CO₂ production can be correlated to various depths of anaesthesia and whether VO₂ could be a parameter to control narcosis. 12 patients (ASA I - II) scheduled for urological surgery of the lower abdomen, were given total intravenous anaesthesia with propofol and alfentanil. During a 60 minutes period the patients were first anaesthesized with an ED₅₀ and then titrated to a dosage correlating with an ED₉₅. The premedicated but awake patients each showed a REE which was about 10 % below the calculated basal metabolism. Steady-state general anaesthesia led to an approximately 30 % reduction of VO₂, VCO₂ an REE. Patients with adequate anaesthesia revealed no changes in oxidative metabolism with increased or decreased depth of anaesthesia. VO₂ as a leading parameter proves to be problematic. It is useful as a measure for insufficient depth of general anaesthesia but fails to indicate overshooting anaesthesia depth.