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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1991; 26(4): 196-198
DOI: 10.1055/s-2007-1000563
Intensivmedizin

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Beatmung in Bauchlage beim akuten Lungenversagen

Respiration in Prone Position in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)B. Thülig1 , T. Hachenberg1 , M. Wendt1 , W. Wiesmann2 , U. Sulkowski3
  • 1Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin (Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. h.c. P. Lawin, F.C.C.M.)
  • 2Institut für Klinische Radiologie (Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. P. E. Peters)
  • 3Klinik und Poliklinik für Allgemeine Chirurgie (Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. H. Bünte)
  • Westfälische Wilhelms-Universität Münster
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
22. Januar 2008 (online)

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Zusammenfassung

Vorgestellt wird ein Patient, bei dem sich nach schwerer Lungenkontusion ein akutes Lungenversagen (ARDS) entwickelte. Unter aggressiver Beatmung (FiO2 = 1,0, PEEP = 10 mmHg, Atemzeitverhältnis = 0,5, Atemminutenvolumen = 16 Liter) war der Gasaustausch deutlich eingeschränkt (PaO2 = 67mmHg, PaCO2 = 45 mmHg, PA-aO2 = 461 mmHg). Nach Durchführung eines Computertomogramms des Thorax, welches erhebliche Verdichtungen in den abhängigen dorsalen Lungenpartien zeigte, wurde der Patient für die folgenden 60 Stunden in Bauchlage beatmet. Nach 48stündiger Bauchlage kam es zu einer signifikanten Besserung des Gasaustausches (PaO2 = 89 mmHg, PaCO2 = 36 mmHg, PA-aO2 = 77 mmHg bei FiO2 = 0,3, PEEP = 6 mmHg, Atemzeitverhältnis = 0,5 und Atemminutenvolumen = 9 Liter). Das Kontroll-CT in Rückenlage ergab eine komplette Rückbildung der dorsalen Verdichtungen. Fünf Tage später konnte der Patient extubiert werden. - Mittels Beatmung in Bauchlage läßt sich durch Perfusion gut ventilierter abhängiger Lungenbezirke eine erheblich verbesserte Oxygenierung erzielen. Außerdem werden minder- und nichtbelüftete Bezirke ehemals abhängiger Regionen vermehrt ventiliert bzw. wiedereröffnet.

Summary

A patient is presented in whom an acute respiratory distress syndrome (ARDS) developed after severe lung contusion. Exchange of gas was markedly restricted under aggressive respiration (FiO2 = 1.0, PEEP = 10 mmHg, breathing time quotient = 0.5, respiratory minute volume = 16 litres; gas exchange values: PaO2 = 67 mmHg, PaCO2 = 45 mmHg, PA-aO2 = 461 mmHg). After control of the computed tomogram of the lungs showed marked densifications in those parts of the lung that are lowermost by gravitation according to the positioning of the patient at a particular time the patient was ventilated in ventricumbent (prone) position for 60 hours. After having remained in this position for 48 hours, there was a significant improvement in the gas exchange (PaO2 = 89 mmHg, PaCO2 = 36 mmHg, PA-aO2 = 77 mmHg at FiO2 = 0.3, PEEP = 6 mmHg, breathing time quotient = 0.5 and respiratory minute volume = 9 litres). The control CT in dorsal position showed that the dorsal densifications had disappeared completely. Five days later the patient could be extubated. - Respiration in ventricumbent (prone) position may considerably improve oxygenation by perfusion of well-ventilated regions of the lung that are lowermost by gravitation according to the relative positioning of the patient. Besides regions not well ventilated or not ventilated at all (according to the patient's position) may be better ventilated or re-opened and made accessible to ventilation by this method.

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