Zur Behandlung mit Clonidin bei kurzdarmsyndrombedingter therapierefraktärer Diarrhö

Zusammenfassung

Es wird ein Patient vorgestellt, bei dem nach Restcolektomie mit Anlage eines Ileostomas postoperativ ein enterales Flüssigkeitsverlustsyndrom (bis zu 10 l/Tag) auftrat. Diese Diarrhöen waren zunächst therapierefraktär für Loperamid, Tinctura opii, Colestyramin und Somatostatin. Erst mit der kombinierten Gabe von Clonidin (1200 μg/Tag) und Somatostatin (6 mg/Tag) kam es zu einer Normalisierung der Stuhlmengen innerhalb von 24 Stunden. Die Behandlung wurde gut vertragen. Dieser Fallbericht über die antidiarrhoische Wirkung von Clonidin wird durch tierexperimentelle Befunde an Dünndarmsegmenten unterstützt. Clonidin normalisierte in Anwesenheit des Adenylatcyclase-Stimulators Forskolin sowohl den mukosalen cAMP-Gehalt als auch die cAMP-vermittelte Hypersekretion des Rattendarmes. D.h. der antidiarrhoische Effekt von Clonidin beruht in vitro auf einer α₂-Rezeptor vermittelten Hemmung der stimulierten Adenylatcyclase. Kasuistik und tierexperimentelle Befunde sollen zeigen, daß Clonidin bei Diarrhöen mit Erfolg therapeutisch eingesetzt werden kann.

Summary

A patient with refractory diarrhoea (up to 10 l/d) following colectomy and ileostomy was treated with clonidine, after loperamide, tinctura opii, colestyramine and somatostatin had failed to reduce stool volume to less than 6 l/d. Under combined treatment with clonidine (1200 μg/d) and somatostatin (6 mg/d), which was well tolerated, stool weights were normalised within 24 hours. This case report on the successful anti-diarrhoeic effect of clonidine is completed by experimental data from rat jejunal and duodenal segments. In the presence of the adenylate cyclase-stimulating agent forskoline, clonidine normalised both mucosal cAMP content and cAMP-induced hypersecretion in rat intestine. This suggests that the anti-diarrhoeic effect of clonidine in-vitro results from an α₂-receptor mediated inhibition of the stimulated adenylate cyclase. Case report and experimental data therefore support the theory that therapeutical application of clonidine in diarrhoea may be successful.