Stellenwert von Pneumoniekriterien in der Diagnostik einer Beatmungspneumonie

Zusammenfassung

Die Diagnose einer Beatmungspneumonie ist oft schwierig, da es kein einzelnes spezifisches Kriterium einer Atemwegsinfektion gibt. In der vorliegenden Studie wurden an 25 beatmeten Patienten einer operativen Intensivstation, bei denen eine Pneumonie vermutet wurde, die folgenden Pneumoniekriterien überprüft: 1. Temperatur über 38,5 °C; 2. Leukozytenzahl über 12000/mm³; 3. neue Infiltrate im Röntgenbild des Thorax; 4. typischer Auskultationsbefund; 5. purulentes Trachealsekret (TS); 6. positiver bakteriologischer Befund (TS). Die Diagnose einer bakteriellen Pneumonie galt als gesichert, wenn sich in der bronchoalveolären Lavage (BAL) ein plausibler Erreger in einer Konzentration ≥ 10⁴/ml isolieren ließ bzw. der „Bacterial Index” (BI) ≥ 6 war (16). 15 Patienten erfüllten mehr als vier Pneumoniekriterien. In allen Fällen war die Erregerkonzentration in der BAL ≤ 10⁴/ml (Med. 10⁶/ml; BI: 10). Zehn Patienten erfüllten ≤ 4 Pneumoniekriterien. Bei drei dieser Patienten war die BAL steril, in vier Fällen ließen sich unter 10⁴ Bakterien pro ml nachweisen; keiner dieser Patienten erhielt Antibiotika, und auch im weiteren Verlauf wurde die Verdachtsdiagnose einer Atemwegsinfektion nicht bestätigt. Bei drei Patienten wurden Bakterien ≥ 10⁴/ml isoliert (BI 9, 10, 13); unter einer entsprechenden Chemotherapie kam es rasch zu einer klinischen Besserung. Wir folgern aus diesen Ergebnissen, daß von den sechs untersuchten Pneumoniekriterien bei beatmeten Patienten einer operativen Intensivstation „in der Regel” mehr als vier erfüllt sein sollten, anderenfalls sollte im Zweifelsfall vor einer geplanten antibiotischen Behandlung ein in der Bronchoskopie erfahrener Intensivmediziner eine BAL zur Diagnosesicherung durchführen.

Summary

Reliable diagnosis of pneumonia in ventilated patients is frequently difficult, since there is no single specific criterion. In the present study, the following diagnostic criteria for pneumonia were checked in 25 ventilated patients: 1. temperature over 38.5 °C, 2. leukocytosis over 12000/mm³, infiltration in the x-ray, 4. positive auscultatory findings, 5. purulent tracheal secretion (TS), 6. positive bacteriological findings (TS). Diagnosis of bacterial pneumonia was assumed if in the bronchoalveolar lavage (BAL) the concentration of a plausible causative organism was ≥ 10⁴/ml and the "Bacterial Index" (BI) was ≥ 6 (16). 15 patients fulfilled more than four criteria for pneumonia. In all patients the concentration of bacteria in the BAL was ≥ 10⁴/ml (median 10⁶/ml, BI: 10). 10 patients fulfilled ≤ 4 criteria of pneumonia. In three of the patients, BAL was sterile, in four cases organisms ≤ 10⁴ were isolated; none of these patients received antibiotics and diagnosis of pneumonia was not confirmed in the further course of illness. In three patients, bacteria ≥ 10⁴/ml were isolated (BI 9, 10, 13); they improved under adaequate antibiotic therapy. We conclude from these results that "as a rule" more than four of the criteria of pneumonia specified above should be present for diagnosis of pneumonia in ventilated patients in a surgical intensive-care ward. If there is any doubt, BAL should be performed to confirm the diagnosis.