Selektive Florasuppression zur Infektionskontrolle in der operativen Intensivmedizin

Zusammenfassung

In vorliegender Studie sollte die Frage beantwortet werden, ob Selektive Florasuppression der konventionellen Antibiotikatherapie hinsichtlich mikrobieller Kolonisation, Infektion, Mortalität und Resistenzentwicklung überlegen ist. Dazu wurde eine einjährige prospektive, konsekutive, placebokontrollierte Studie auf zwei Intensivtherapiestationen (ICU) durchgeführt. 200 Patienten erfüllten die Aufnahmekriterien (mindestens 3 Tage Intubation und 5 Tage Intensivtherapie, Klasse III oder IV im „Therapeutic Intervention Scoring System”). Die Patienten erhielten entweder Plazebo oder das von Stoutenbeek u. Mitarbeiter eingeführte Prophylaxeregime, bestehend aus Polymyxin E, Tobramycin und Amphotericin B. In der Verumgruppe kam es gegenüber der Plazebogruppe zu einer deutlich geringeren Kolonisation mit aeroben gramnegativen Stäbchenbakterien. Die Raten der Bronchopneumonien (ICU I und II) und Harnwegsinfektionen (ICU II) wurden signifikant reduziert. Wundinfektionen, Septikämien und Mortalität wurden nicht signifikant vermindert. Keine Resistenzentwicklungen oder Zunahmen multiresistenter Stämme wurden beobachtet. Damit stellt Selektive Florasuppression ein hochwirksames Verfahren zur Infektionsprophylaxe in der operativen Intensivmedizin dar.

Summary

The question to be answered in this study was: Is prophylactic selective florasuppression advantageous compared to conventional antibiotic policy as far as microbial colonisation, infection, mortality and development of resistance are concerned? A prospective, consecutive, placebo–controlled study in two ICU's was carried out during four 6–months periods. 200 patients who were intubated for at least 3 days, required intensive care for a minimum of 5 days, and belonged to either class III or IV according to the „Therapeutic Intervention Scoring System„ were included in the study. They received either placebo or the prophylaxis regimen described by Stoutenbeek et al., consisting of polymyxin E, tobramycin and amphotericin B. Oropharyngeal, tracheobronchial and rectal colonisation with aerobic gram–negative bacilli markedly decreased in the test groups. The rates of nosocomial bronchopulmonary infections (ICU I and II) and urinary tract infections (ICU II) were significantly reduced. There was no significant reduction in wound infection, septicaemia and mortaliy rates. No development of resistance and no increase of multi–resistant strains occurred. Selective florasuppression is effective in reducing infection rates in critically ill patients without development of resistant strains.