Staphylokokken-Pyomyositis und akutes Nierenversagen bei einem Patienten mit inaktiver rheumatoider Arthritis und septischer Endoprothesenlockerung

Abstract

We describe a 64-year-old patient with severe osteoarthritis of the hip, inactive rheumatoid arthritis and acute renal failure. Two days after beginning of hemodialysis severe arthralgias, myalgias and myoglobinuria occured. These symptoms were caused by a staphylococcus aureus induced pyomyositis with rhabdomyolysis in the extensors of both arms. Later an infection of the endoprothesis of the hip was detected. Treatment with surgical drainage, antibiotics and aggressive fluid substitution resulted in restoration of renal function and healing of pyomyositis. Risk factors, aspects of differential diagnosis and problems of treatment of pyomyositis, which is a very rare disease in Middle Europe, are discussed.

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 64jährigen Patienten mit schwerer Coxarthrose und inaktiver rheumatoider Arthritis, der ein akutes Nierenversagen entwickelte. Zwei Tage nach Beginn der Hämodialyse traten schwere Arthralgien und Myalgien sowie eine Myoglobinurie auf. Als Ursache des Krankheitsbildes wurde eine durch Staphylococcus aureus verursachte Pyomyositis mit Abszedierung im Bereich der Extensoren beider Oberarme diagnostiziert. Zu einem späteren Zeitpunkt konnte die Infektion einer Hüftgelenksendoprothese festgestellt werden. Die Behandlung mit chirurgischer Drainage, Breitbandantibiotika und reichlicher Flüssigkeitszufuhr zur Erzielung einer hohen Diurese führte zur Ausheilung der Pyomyositis und zur Überwindung des akuten myoglobinurischen Nierenversagens. Risikofaktoren, differentialdiagnostische Aspekte und therapeutische Probleme der in Mitteleuropa außerordentlich seltenen Pyomyositis werden diskutiert.