Surgical Treatment of Pulmonary and Pleuro-Pulmonary Aspergillus Disease

Summary

Between 6/87 and 3/92 22 out of 24 patients were treated (22 by surgery) for pulmonary and pleural Aspergillus disease. The most frequont lung disorder was tuberculosis (9 ×), followed by bronchiectasis (5 ×), congenital lung cysts (2 ×), pneumonia with abscess formation (2 ×), sarcoidosis (2 ×), and bronchial Cancer (4 ×). More than half the patients had further severe secondary diseases.

4 patients with “simple aspergilloma” and 5 patients with “complex aspergilloma” underwent lobectomy or segmentectomy without complications or recurrence. Special surgical Problems occurred in 13 patients with inflammation involving pleura and chest wall (pleuro-pulmonary aspergillosis, pleural aspergillosis) and invasive lung changes (invasive pulmonary aspergillosis). 7 patients developed an empyema after lung resection, on 4 occasions with bronchopleural fistula. In 4 cases myoplasty, in 2 cases thoracomyoplasty, on 2 occasions completion pneumonectomy with omentoplasty, in one case omentoplasty alone, and on 2 occasions decortication with pleurectomy and lung resection lead to a complete cure. 2 open window thoracostomies were construeted. In 15 cases a Single Operation was adequate. In 7 patients up to 3 further Operations were necessary. 17 patients had haemoptysis, in 10 of these cases it was recurrent. On 7 occasions life-threatening haemorrhage took place, causing death in 2 cases. These were the only deaths resulting from the lung disease.

Our results show that aggressive surgical action can be successful. Myoplasty, thoracomyoplasty, and omentoplasty are, in our view, the most suitable measures for healing pleura empyemas and bronchopleural fistulae coineident with pleuro-pulmonary aspergillosis.

A supplementary antimycotic treatment with itraconazol has recently been introduced, but its value can not yet be judged, due to the small number of cases so far (n = 6).

Zusammenfassung

Zwischen 6/87 und 3/92 behandelten wir 24 Patienten, 11 mit einem pulmonalen Aspergillom, 9 mit pleuro-pulmonaler Aspergillose (darunter 4 Fälle einer invasiven Form) und 4 mit pleuraler Aspergillose. Eine Tuberkulose war die häufigste Grunderkrankung (9 ×), gefolgt von Bronchiektasen (5 ×), kongenitalen Lungenzysten (2 ×), abszedierender Pneumonie (2 ×), Sarkoidose (2 ×), Bronchialkarzinom (4 ×). Mehr als die Hälfte der Patienten hatten weitere schwere konsumptive Nebenerkrankungen. 22 Patienten wurden einmal (n = 15) und mehrfach (n = 7) operiert. 4 Patienten mit “simple aspergilloma” und 5 Patienten mit “complex aspergilloma” wurden extrapleural lobektomiert oder segmentektomiert ohne Kompli kation und ohne Todesfall.

Besondere chirurgische Probleme ergaben sich bei 13 Patienten mit entzündlich involvierter Pleura und Brustwand (pleuropulmonale Aspergillose, pleurale Aspergillose) und invasiven Lungenveränderungen (invasiv pulmonale Aspergillose). 4mal führte eine Myoplastik, 2mal eine Thorako-Myoplastik, 2mal eine Restpneumonektomie mit Omentumtransposition, lmal eine Omentumtransposition allein und 2mal eine Dokortikation mit Pleurektomie und Lungenteilresektion zur Ausheilung. 2 Thoraxfenster wurden angelegt. Bei 7 Patienten mit postoperativem Empyem und bronchopleuralen Fisteln waren bis zu 3 Korrektureingriffe erforderlich. 17 Patienten hatten Hämoptysen, lOmal rezidivierend, 7mal lobensbedrohlich, 2mal mit tödlichem Ausgang. Unsere Ergebnisse belegen, daß ein aggressives chirurgisches Vorgehen erfolgreich sein kann. Myoplastik, Thorakomyoplastik und Omentumtransposition sind nach unserer Auffassung die geeignetesten Maßnahmen zur Ausheilung pleuraler Empyeme und bronchopleuraler Fisteln bei pleuropulmonaler Aspergillose mit und ohne invasiv pulmonale Aspergillose.

Der Wert einer zusätzlichen antimykotischen Therapie mit Itraconazol kann bei kleiner Fallzahl (n = 6) derzeit nicht abschließend beurteilt werden.

Key words

Pleuro-pulmonary aspergillosis - Invasive pulmonary aspergillosis - Myoplasty - Thoracomyoplasty - Omentoplasty