Parenterale Ganciclovir-Therapie bei einer immunkompetenten Patientin mit zytomegalievirusassoziiertem Guillain-Barré-Syndrom

Zusammenfassung

Es wird der Fall einer 30jährigen immunkompetenten Patientin geschildert, die mit einem akuten mononukleoseartigen Krankheitsbild mit Kopfschmerz, Arthralgien und Myalgien sowie Übelkeit und Erbrechen stationär aufgenommen wurde. Laborklinisch zeigte sich neben einer mäßigen Erhöhung der Transaminasen eine lymphomonozytäre Zellvermehrung im Differentialblutbild. Im Verlauf der folgenden beiden Tage entwickelten sich unter dem Bild eines Guillain-Barre-Syndroms eine schlaffe Tetraparese und eine beidseitige Fazialisparese in Kombination mit Herzrhythmusstörungen, die eine intensivmedizinische Überwachung notwendig machten. Die Patientin erhielt eine fünftägige intravenöse Immunglobulin-Therapie, ohne dass es zunächst zu einer Besserung der Paresen oder des Allgemeinzustandes kam. Der Nachweis von hochtitrigen Zytomegalievirus (CMV)-lgC- und -IgM-Antikörpem führte schließlich zu der Verdachtsdiagnose einer CMV-Mononukleose. Erst die mehrtägige Behandlung mit Ganciclovir bewirkte eine Besserung der Gelenk- und Muskelschmerzen sowie der laborklinischen Auffälligkeiten. Unter krankengymnastischer Übungstherapie kam es schließlich auch zu einer befriedigenden Restitution der neurologischen Ausfälle.

Summary

We present a case report of a 30-year-old immunocompetent woman showing an acute mononucleosis-like syndrome with severe malaise, headache, arthralgias and myalgias. Biochemical and haematological parameters revealed a slight elevation of the liver transaminases and a relative lymphocytosis with atypical lymphocytes. During the following two days, the patient developed a Guillain-Barre syndrome with rapidly progressing tetraparesis and double-sided facial palsies; cardiac arrhythmia lead to transmission to an intensive-care unit. The patient received intravenous immunoglobulin therapy for five days without an improvement of the general or neurological state. The proof of high-titer IgG and IgM antibodies against cytomegalovirus (CMV) established the diagnosis of CMV-mononucleosis. Treatment with intravenous ganciclovir led to a rapid improvement of malaise, myalgias and arthralgias and a normalisation of the liver and haematological parameters. Restitution of the tetraparesis was supported by intensive physiotherapy.