Coronary and Valvular Surgery in Elderly Patients (> 70 Years)

Summary

During 1949-1964 only 22% of our patients (n = 6807) undergoing cardiac surgery were olderthan 40 years. Up to 1970 no patients older than 60 years underwent open-heart surgery in our institution. Between 1970 and 1978 an openheart procedure was performed in 174 patients older than 60 years (4,5%). The hospital mortality was 18.3%.

During the following years the operative indication for aged patients became more liberal, and the operative risk decreased distinctly. Already in 1983 the percentage of aged people rose to 24.1% of ourextracorporealcirculation group (n = 1111). Ina retrospective study (1979 to 1985) a total of 6855 heart procedures using ECC were evaluated. In total 196 patients (2.9%) were 70 years and older.

Valvular replacement was performed in 95 cases. (AVR n = 67, MVR n = 13, DVR n = 15) resulting in a hospital mortality of 10.9% (n = 10). Revascularisation for coronary heart disease including resection of ventricular aneurysms was necessary in 64 patients with an early mortality rate of 3.1% (n = 2). The highest risk group consisted of combined coronary and valvular procedures (n = 33) with a mortality rate of 12.1% (n = 4). There wasone case each of ASD II, HOCM, left atrial myxoma, and massive pulmonary embolism with cardiogenic shock: only the latter patient died, from cerebral hypoxia postopera tively. Thus the hospital mortality in this age group (n = 196) was 9.1% (n = 17). Preoperatively 13 of the 17 deceased patients were in clinical class IV (NYHA).

Our experiences with this age group of patients indicate that in physically and mentally active elderly patients elective surgical procedures can be performed with a somewhat elevated, but acceptable, risk. The indication for surgery should be made in time, because in chronically ill patients with heart failure or shortly after recompensation as well as in emergency cases there is a high risk concerning complications and operationrelated death.

Zusammenfassung

Aus den Daten unserer Patienten mit herzchirurgischen Eingriffen der Jahre 1949 bis 1964 (n = 6807) ergibt sich, daß nur 22% älter als 40 Jahre waren. Bis zum Jahre 1970 war kein Patient, der mit Hilfe der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) am Herzen operiert wurde, älter als 60 Jahre. Zwischen 1970 und 1978 waren es bereits 174 Patienten (4,5%) über 60 Jahre. Die Hospitalletalität, vorwiegend nach Herzklappenoperationen, warmit 18,3% relativ hoch. Dennoch stieg der Anteil älterer Patienten ständig an, bereits 1983 auf 24,1% (n = 1111). In einer retrospektiven Studie (1979-1985) wurden 6855 mit EKZ operierte Patienten ausgewertet, von denen 196 (2,9%) 70 Jahre und älter waren.

Bei 95 Patienten wurden Herzklappenersatzeingriffe vorgenommen (AKE n = 67, MKE n = 15) mit einer Hospitalletalität von 10,9% (n = 10). Revaskularisation des Myokards, einschließlich Resektion von Ventrikelaneurysmen, war bei 64 Patienten erforderlich mit einer Frühletalität von 3,1% (n = 2). Das höchste Risiko wies die Gruppe der koronaren und valvulären Kombinationseingriffe (n = 33) mit einer Hospitalletalität von 12,1% (n = 4) auf. Bei weiteren Einzeleingriffen wegen eines Vorhofseptumdefektes, einer hypertrophischen obstruktiven Kardiomyopathie, eines Myxoms des linken Vorhofs und einer pulmonalen Embolie im kardiogenen Schock verstarb lediglich der Patient nach pulmonaler Embolektomie an den Folgen einer diffusen zerebralen Hypoxie. Daraus ergibt sich eine Gesamtletalität für das retrospektiv untersuchte Kollektiv von 9,1% (n = 17). Von den 17 verstorbenen Patienten waren 13 präoperativ dem klinischen Schweregrad IV (NYHA) zuzuordnen. Bei den Todesursachen stand ein Myokardversagen (n = 8) im Vordergund, das jedoch deutlich seltener vorkam als bei den Patienten unter 70 Jahren; die herzunabhängigen Todesursachen traten wesentlich häufiger auf.

Aufgrund unserer Erfahrungen mit der Altersgruppe 70 Jahre und älter ergibt sich, daß bei körperlich und geistig aktiven älteren Patienten elektive Eingriffe nach entsprechender Vorbereitung mit einem etwas erhöhten, jedoch akzeptablen Risiko ausgeführt werden können. Bei chronisch Kranken mit Herzinsuffizienz und sich daraus ergebenden Notfallsituationen sollte die Operationsindikation eher zurückhaltend gestellt werden. Die letzte Entscheidung kann jedoch nur für jeden Patienten individuell getroffen werden.

Key words

Valvular surgery - Coronary artery surgery - Elderly patients (< 70 years)