Frühdiagnose des Karpaltunnelsyndroms: Sensible Neurographie des Ringfingers

Zusammenfassung

Bei der konventionellen sensiblen Elektroneurographie wird die beim Patienten ermittelte Nervenleitgeschwindigkeit einem interindividuellen Vergleich mit den an einem Norm-Kollektiv gewonnenen Daten unterzogen. Die beträchtliche Streubreite dieser Normwerte verhindert nicht selten die Erkennung leichter Leitungsstörungen, wie sie oft das Frühstadium des Karpaltunnel-Syndroms (CTS) kennzeichnen. Empfindlicher in der Aufdeckung einer diskreten Medianusläsion ist der intraindividuelle Vergleich zwischen dem betroffenen und einem intakten Nerven, gewählt wurde hier der distale N. ulnaris.

Dieses Vorgehen bietet zugleich den Vorteil, dass das Alter des Patienten und die Temperatur des Untersuchungsgebietes, deren Berücksichtigung sonst unerläßlich ist, keinen wesentlichen Einfluß auf das Untersuchungsergebnis haben.

Unter diesen Gesichtspunkten wurde die vergleichende Elektroneurographie des Ringfingers, der in aller Regel vom N. medianus und N. ulnaris versorgt wird, an 50 Gesunden und an 173 symptomatischen Händen von 144 Patienten getestet. Dabei erfolgte eine Gegenüberstellung der orthodromen Nadel- resp. Oberflächen-Ableitung und der - wegen ihrer raschen Durchführbarkeit vielerorts favorisierten - antidromen Registriertechnik. Letztere bot - wie schon früher beschrieben (18, 29) - keine wesentlichen Nachteile. Hinsichtlich der Erkennung diskreter Medianusläsionen zeigte die Ringfinger-Neurographie eine wesentlich größere Empfindlichkeit als die konventionelle Methode. Für den Nachweis schwerer Medianuskompressionen eignet sich die Methode dagegen nicht, da dann verwertbare sensible Nervenaktionspotentiale oft nicht mehr abgeleitet werden können.

Summary

In conventional sensory neurography the patient's conduction velocity is compared interindividually with the standard data of healthy subjects. The wide range of scatter of these normative values often prevents the detection of slight conduction disturbances as seen in early stages of the carpal tunnel syndrome (CTS). More sensitive is the intraindividual comparison of the affected nerve with an intact counterpart, e. g. the ulnar nerve. Furthermore this procedure has the advantage that the age of the patient and the temperatur of the hand, which normally must be carefully considered, have no appreciable influence on the results of the examination.

Hence, we tested in 50 healthy subjects and in 173 symptomatic hands of 144 patients the comparative sensory neurography of the ring finger, which is normally supplied by the median and ulnar nerve. At the same time we compared three different techniques: orthodromic recording by needly and by surface electrodes and antidromic neurography, which is often favoured on the grounds of its practicability. The latter offered no substantial disadvantage as already stated by other investigators (18, 29).

For detection of slight median nerve lesions the neurography of the ring finger was considerably more sensitive than conventional electroneurography. On the other hand, this technique is not appropriate to establish the diagnosis of severe median nerve compression for in such cases a sensory nerve action potential of the ring finger is often no longer recordable.