Akzessoriuslähmungen

Zusammenfassung

In dieser Übersicht wird über die Problematik von Lähmungen des N. accessorius berichtet. Nach Darstellung seiner topographischen Beziehungen und anatomischen Varianten werden das klinische Bild der Akzessoriuslähmung dargestellt und für die topische Diagnostik wesentliche neurologische Begleitsymptome erläutert. Schäden des N. accessorius im Bereich des Foramen jugulare werden von charakteristischen Lähmungen anderer kaudaler Hirnnerven begleitet. Sie werden in der Mehrzahl durch Tumoren, seltener durch entzündliche Erkrankungen oder Traumen hervorgerufen. Weitaus am häufigsten aber wird der N. accessorius im distalen Verlauf geschädigt, vor allem im seitlichen Halsdreieck, wo er oberflächlich entlang einer Lymphknotenkette verläuft. Er ist deswegen speziell bei Lymphknoten-Probeexzisionen gefährdet. Trotz wesentlicher Fortschritte in der Behandlung der Akzessoriuslähmung durch mikrochirurgische Nervenrekonstruktion und orthopädische Ersatzoperation verbleibt in vielen Fällen eine gravierende Behinderung auf Dauer, weswegen der Prävention des iatrogenen Schadens eine große Bedeutung zukommt.

Sehr umstritten ist die Frage, ob der N. accessorius im Rahmen der radikalen Neck dissection regelmäßig geopfert werden muß. Die Ergebnisse der Verwendung des N. accessorius als Spendernerv (spinofaziale Anostomose) haben sich als unbefriedigend erwiesen.

Summary

The following review reports on problems connected with paralyses of the n. accessorius. A description of its topographical relationships and anatomical variants is followed by a presentation of the clinical pattern of paralysis of the n. accessorius. The concomitant neurological signs which are essential for topical diagnosis are explained. Damage to the accessory nerve in the region of the jugular foramen is accompanied by characteristic paralyses of other caudal brain nerves. They are mostly triggered by tumors, in relatively rare cases by inflammatory diseases or traumas. Much more frequently, however, the n. accessorius is damaged during its distal course, especially in the lateral cervical triangle, where it runs superficially alongside a lymphatic node chain. Hance, it is particularly in danger of being damaged during lymph node biopsy. Despite essential progress in the treatment of paralysis of the n. accessorius via microsurgical nerve reconstruction and orthopedic replacement surgery, many patients remain seriously handicapped for the rest of their lives, so that prevention of such iatrogenic damage is of paramount importance.

The question whether the n. accessorius must necessarily be sacrificed during radical neck dissection, is very much under dispute. The results of utilising the n. accessorius as a donor nerve (spinofacial anastomosis) have been unsatisfactory.