Möglichkeiten der organerhaltenden Lasertherapie bei präinvasiven Veränderungen der Vulva (VIN) und Vagina (VaIN)

Zusammenfassung

12 Patientinnen mit VIN II/III und 14 Patientinnen mit ValN II/III wurden von 1993-1995 in der UFK-HD einer organerhaltenden Lasertherapie zugeführt. Voraussetzung für die Therapie waren Durchführung der präoperativen Diagnostik sowie regelmäßige Nachuntersuchungen in einer Spezialsprechstunde (Kolposkopiesprechstunde). Zusammenfassend erwies sich die kolposkopisch assistierte Laservaporisation als eine effiziente organerhaltende, patientenschonende und sichere Therapie zur Behandlung von VIN und VaIN. In keinem der Fälle fand sich eine karzinomatöse Invasion. Schwere Komplikationen traten nicht auf. Die kosmetischen Ergebnisse waren ausnahmslos gut. 67% der Patientinnen mit VIN waren nach einmaliger Lasertherapie > 1 Jahr rezidivfrei. Bei weiteren 25% der Patientinnen mußte eine wiederholte Lasertherapie durchgeführt werden. Bei 8% der Pat, mit VIN wurde wegen mehrfacher Rezidive ein organresezierendes Verfahren durchhäufiger rezidivgefährdet. Auffallend war der hohe Anteil von Patientinnen mit HPV 16-Nachweis (42%). Ebenso häufig (42%) konnten DNA Aneuploidien bei Patientinnen mit VIN nachgewiesen werden. 57% der Patientinnen mit VaIN waren nach einmaliger Lasertherapie > 1 Jahr rezidivfrei. Bei weiteren 21 % der Patientinnen mußte eine wiederholte Lasertherapie durchgeführt werden. Bei 21 % der Pat, mit VaIN wurde wegen mehrfacher Rezidive ein organresezierendes Verfahren durchgeführt. Die Mehrheit der Rezidive trat innerhalb der ersten 6 Monate nach Lasertherapie auf. Patientinnen mit VaIN III. lange bestehendem Krankheitsverlauf, positivem Nachweis von HPV 16 sowie DNA-Aneuploidien schienen häufiger rezidivgefährdet. Auffallend war der hohe Anteil von Patientinnen mit HPV 16-Nachweis (50%). Bei 3 Patientinnen fanden wir ein isoliertes Vorkommen einer VaIN ohne zusätzliche VIN, CIN oder invasives Karzinom. Dieses unterstreicht die Bedeutung der Kolposkopie bei der Krebsvorsorgeuntersuchung.

Abstract

To underline the possibilities and limitations of organ-preserving laser surgery in vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) and vaginal intraepithelial neoplasia (VaIN), we report on a study running since 1993 in the Department of Cynaecology of the University of Heidelberg. 12 patients with VIN II and III had organ preserving laser surgery. The observation interval was at least 1 year after therapy. All patients underwent a standardised preoperative and postoperative diagnostic procedure in our colposcopy unit. Laser surgery was carried out on patients with VIN in hairless areas. No patient had any previous radiotherapy. Laser surgery was carried out under colposcopic guidance. The depth of Vaporisation was 2 mm. A morphometric study was done on the preoperative histology. Summing up. We can say that the colposcopically guided laser surgery was very well tolerated by the patients. It proved efficient as an organ-preserving therapy for VIN II/III an ValN II/III. 67% of the VIN II/III patients were free from disease for at least one year after one laser therapy. 25% of the patients had to have two laser therapies to be free from disease for at least one year. 8% of the patients finally had conventional surgery because of VIN recurrence after several laser therapies. There was no development of VIN to invasive cancer in any patient. There were no severe complications. All patients had gooo cosmetic resuits. Patients with VIN and CIN seemed to have significantly higher rates of recurrences after laser therapy. There was a high percentage of patients (42%) with positive HPV 16 (detected by PCR). 42% of the patients had DNA aneuploidies. 56% of the VaIN II/III patients were free from disease for at least one year after one laser therapy. 21 % of the patients had to have two laser therapies to be free from disease for at least one year. 21 % of the patients finally had conventional surgery because of VaIN recurrence after several laser cer in any patient. There were no severe complications. The majority of recurrences occurred within the first 6 months after therapy. Patients with VaIN III, a long history of VaIN, a positive HPV 16 report, and DMA aneuploidies seemed to have higher rates of recurrences after laser therapy. There was a high percentage of patients with positive HPV 16 (50%) and DNA-aneuploidies (42%). 3 Patients with VaIN did not have any CIN, VIN or invasive Cancer. This stresses the importance of colposcopy in the gynaecological examination procedure for the prevention of cancer.