Dtsch Med Wochenschr 2000; 125(18): 551-556
DOI: 10.1055/s-2007-1024339
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die echokardiographische Bestimmung der koronaren Flussreserve im Ramus interventrikularis anterior ermöglicht die Erkennung signifikanter Stenosen

Echocardiographic measurement of coronary flow reserve in the left anterior descending artery detects significant stenosisH. Lethen, O. Ekinci, H.-P. Tries, H. Lambertz
  • Abteilung Kardiologie, Deutsche Klinik für Diagnostik, Wiesbaden
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung:

Grundproblematik und Fragestellung: Die koronare Flussreserve kann synergistisch zum koronarmorphologischen Befund zur Beurteilung der hämodynamischen Relevanz einer Koronarstenose und bei der Planung von Koronarinterventionen eingesetzt werden. Im klinischen Alltag war ihre Messung bisher lediglich invasiv möglich. Mit der transthorakalen Echokardiographie ist die Darstellung der distalen Abschnitte des Ramus interventrikularis anterior (RIVA) und seiner intramyokardialen Aufteilungsäste im apikalen sowie im apexnahen Myokard unter Verwendung der hochauflösenden 5-MHz-Farbdoppler-Technik möglich. Erleichtert wird das Aufsuchen der Gefäßsegmente durch den Einsatz von lungengängigen Ultraschallsignalverstärkern. Der mit dem PW-Doppler-Verfahren quantitativ bestimmte Koronarfluss unter Ruhebedingungen sowie Hyperämie nach Gabe von Adenosin (140 µg/kg KG pro min i.v.) erlaubt die Berechnung der koronaren Flussreserve. Untersucht wurde, wie häufig die nicht-invasive Bestimmung der koronaren Flussreserve im RIVA mit der hochfrequenten transthorakalen ultraschallsignalverstärkten Echokardiographie gelingt. Die echokardiographisch bestimmten Ergebnisse der koronaren Flussreserve wurde den koronarmorphologischen Befunden nach Herzkatheteruntersuchung gegenübergestellt.

Patienten und Methodik: 70 Patienten ohne Verdacht auf eine bedeutsame Mikrozirkulationsstörung wurden nach vorheriger invasiver Abklärung transthorakal echokardiographisch untersucht (7 MHz B-Bild, 5 MHz Farbdoppler, 3,5 MHz PW-Doppler). Gruppe I umfasste 14 Patienten ohne organische Herzerkrankung, Gruppe II 26 Patienten mit 40-75 % iger isolierter RIVA-Stenosierung, Gruppe III 30 Patienten mit > 75 % iger RIVA Durchmesser-Stenose.

Ergebnisse: Insgesamt gelang bei 56/70 Patienten (80 %) der farbdopplerechokardiographische Nachweis des basalen Koronarflusses im RIVA-Versorgungsgebiet. Bei 42/70 Patienten (60 %) war es möglich, die koronare Flussreserve bereits nativ mit der PW-Dopplertechnik zu quantifizieren; bei weiteren 14/28 Patienten konnte die koronare Flussreserve erst unter Zuhilfenahme eines Ultraschallsignalverstärkers (Levovist®) bestimmt werden. In Gruppe I betrug die koronare Flussreserve 3,84 ± 0,57, in Gruppe II 2,31 ± 0,20 (vs Gr I p < 0,01) und in Gruppe III 1,60 ± 0,30 (vs Gr II p < 0,02).

Folgerung: Mit der hochauflösenden Farbdoppler-Echokardiographie in Verbindung mit peripher-venös verabreichtem Ultraschallsignalverstärker gelingt es bei 80 % der Patienten, die koronare Flussreserve nicht-invasiv im RIVA-Versorgungsgebiet quantitativ zu bestimmen. Wurde eine koronare Flussreserve kleiner als 2,1 ermittelt, gelang die Unterscheidung nicht-signifikanter von signifikanten Koronarstenosen mit einer Sensitivität und Spezifität von 91 % bzw. 76 % bei diesem Patientenkollektiv.

Abstract:

Background and objective: CFR has proven to be useful in the selection of patients undergoing invasive treatment of coronary artery disease and in estimating their prognosis. However, CFR could only be determined in everyday practice invasively during catheterization procedures. Recent development of high-resolution transthoracic color Doppler echocardiography (TTCD) allows transthoracic visualization of distal LAD and supraapical intramyoardial perforator branches, and non-invasive measurement of CFR. The feasibility of non-invasive assessment of coronary flow reserve (CFR) in the left anterior descending artery (LAD) using echo-enhanced high resolution TTCD was investigated. The results were compared with the degree of coronary diameter-stenosis obtained during cardiac catheterization. CFR was determined by measuring to ratio of pulsed wave Doppler time velocity integral during adenosine-induced hyperemia (140 µg/kg/min iv)to baseline value. If Doppler signal of LAD flow was insufficiently at basal condition, an echo enhancer (Levovist®) was used.

Patients and methods: 70 patients were examined by TTCD (7 MHz B-Mode, 5 MHz color Doppler, 3.5 MHz PW-Doppler) after coronary angiography had been performed. Gr I consisted of 14 patients without heart disease, Gr II of 26 patients with 40-75 % isolated LAD diameter-stenosis, and Gr III of 30 patients with > 75 % LAD diameter-stenosis.

Results: CFR could be quantified in 56/70 patients (80 %), in 42/70 patients without echo enhancer, and in 14/28 patients with an echo-enhancing agent. CFR in Gr I was 3.84 ± 0.57, in Gr II 2.31 ± 0.20 (vs Gr I p < 0.01) and in Gr III 1.60 ± 0.30 (vs Gr II p < 0.02).

Conclusion: CFR of LAD can be determined in 80 % of patients by the synergistic use of high resolution TTCD combinded with intravenous given ultrasound echo-enhancing agent. A coronary flow reserve of less than 2.1 detected in this patient cohort significant LAD-stenosis with a sensitivity and specificity of 91 % and 76 %.