Die perkutane endoskopische Gastrostomie-Sonde als Therapiemöglichkeit bei rezidiviertem Anus-praeter-Prolaps

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 67jährigen Patientin mit medikamentös gut eingestellter Schizophrenie war 6 Monate vor Aufnahme auswärts wegen einer Sigmaperforation und diffusen Peritonitis eine Hemikolektomie links mit Anlage eines endständigen Anus praeter transversalis und eines Rektumblindverschlusses nach Hartmann durchgeführt worden. Wegen eines monströsen Querkolonvorfalls war 3 Monate später eine Relaparotomie mit ausgedehnter Kolonnachresektion und Neuanlage des Anus praeter erfolgt. Kleinere nachfolgende Schleimhautvorfälle waren konservativ beherrscht worden. Kurz vor Aufnahme war eine auswärts nicht reponible Koloninvagination durch den Anus praeter mit einer Länge von 15 cm aufgetreten.

Untersuchungen: Es bestand eine prolabierende Koloninvagination von ca. 15 cm Länge mit dunkelblauer, aufgequollener Schleimhaut als Zeichen der venösen Stauung.

Therapie und Verlauf: Nach einer komplizierten manuellen Reposition wurde koloskopisch das Querkolon im Bereich der rechten Flexur in typischer Weise mit einer PEG-Sonde fixiert. Anschließend wurden die reponierten Kolonanteile durch drei weitere PEG-Sonden stomanah fixiert. Diese wurden rein palpatorisch geführt vom Darmlumen aus perkutan nach außen geleitet. Nach Entfernung der Sonden zeigte sich in den Kontrolluntersuchungen ein gutes Resultat. Ein erneutes Prolapsrezidiv blieb aus.

Folgerung: Durch PEG-Sonden waren nach endoskopischer Reposition bei Magenvolvulus, Sigmavolvulus und Upside-down-Magen die betreffenden Organe in Einzelfällen anatomisch korrekt fixiert worden. Diese kaum invasive Therapiemöglichkeit erwies sich nun erstmals auch bei einem Anus-praeter-Prolaps als erfolgreich.

Abstract

History and admission findings: A 67-year-old man with schizophrenia, well controlled by drugs, had undergone a left hemicolectomy with a terminal transverse colostomy and rectal stump closure (Hartmann's operation) for Perforation of the sigmoid colon with diffuse peritonitis. 3 months later a large invagination of the transverse colon necessitated relaparotomy with further extensive resection of the colon and a new colostomy. Subsequent mild mucosal erosions were treated conservatively. He was referred to our hospital after another irreducible colon invagination through the colostomy. On admission there was an obvious, 15 cm long, prolapsing invagination of the colon with dark-blue swollen mucosa as a sign of venous obstruction.

Treatment and course: After complicated manual reduction of the prolapsed invagination the transverse colon was fixed under coloscopy in the region of the right flexure by percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Subsequently the repositioned colon portion was fixed near the colostomy with three more PEGs. These were brought out percutaneously from the intestinal lumen entirely by palpation. The four PEG tubes were removed 4 weeks later and examination after a further 4 weeks showed a good result.

Conclusion: After endoscopic repositioning of a gastric volvulus, sigmoid volvulus or upside-down stomach, the affected organ can in certain circumstances be anatomically fixed by PEG. This minimally invasive method was successfully used by us for the first time in the repair of a prolapsed colostomy.