Zur Behandlung der akuten Salpingitis mit Tetracyclin/Metronidazol mit oder ohne zusätzliche Heilbadkur, Augmentan oder Ciprofloxacin/Metronidazol: Eine second look-Laparoskopie-Studie

Zusammenfassung

110 Patientinnen mit laparoskopisch verifizierter Salpingitis und Kinderwunsch unterzogen sich nach Behandlung mit Tetracyclin (Oxytetracyclin oder Doxycyclin; TC)/Metronidazol (n = 67), Augmentan (n = 22) oder Ciprofloxacin/Metronidazol (n=21) nach durchschnittlich 11,6 Wochen einer second look-Chromolaparoskopie. Bei 34 Patientinnen mit TC/Metronidazol-Therapie wurde der Effekt zusätzlicher physiotherapeutischer Maßnahmen im Rahmen einer vierwöchigen Heilbadkur in der postakuten Phase überprüft. Als Kontrollgruppe dienten die nicht zusätzlich mit Kur behandelten 33 TC/Metronidazol-Patientinnen. Hinsichtlich Alter, Anteil der Nullipara, Adnexitis gonorrhoica, Kontrazeptionsverhalten und Adnexitisstadien waren die 4 Gruppen vergleichbar (p>0.05). Die bei Diagnosestellung nachgewiesenen Entzündungszeichen (Temperaturen, BSR, Leukozyten) waren unabhängig vom Antibiotikaregime nach kurzer Zeit (5. Therapietag) rückläufig. Bei Wiederaufnahme zur second look-Chromolaparoskopie nach durchschnittlich 11,6 Wochen gaben nur 2 der 34 zusätzlich mit Kur behandelten Patientinnen Beschwerden an, während es im Vergleichskollektiv mit alleiniger TC/Metronidazol-Behandlung 14 von 33 (p< 0,01), nach Augmentan 7 von 22 (p<0.01) und nach Ciprofloxacin/Metronidazol 7 von 21 (p<0,01) Patientinnen waren. Ein beidseitiger Tubenverschluß fand sich in 33,3% (TC/Metronidazol), 32,3% (TC/Metronidazol und Kur), 22,7% (Augmentan) bzw. 23,8% (Ciprofloxacin/Metronidazol). Die Unterschiede sind statistisch nicht signifikant (p> 0,05). Auch betreffs der Adhäsionen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Befunden bei Diagnosestellung bzw. second look-Laparoskopie. Physiotherapeutische Maßnahmen in der postakuten Adnexitisphase führen zu einer Besserung subjektiver und objektiver Beschwerden, nicht jedoch zur Verbesserung der Tubendurchgängigkeit und Verminderung von Adhäsionen. Ciprofloxacin/Metronidazol und Augmentan scheinen für die Adnexitistherapie geeignet, es sollten jedoch weitere Untersuchungen erfolgen.

Abstract

110 patients suffering from laparoscopical verified Salpingitis and desire for a baby, were treated with tetracycline (Oxytetracycline or doxycycline; TC)/metronidazole (n = 67), augmentan (n = 22) or cipropfloxacin/metronidazole (n = 21). After an average period of 11.6 weeks, all patients underwent second-look laparoscopy with dye insufflation. In 34 patients treated with TC/metronidazole, the effects of additional physio-therapeutical measures were examined under conditions as they prevail in a Spa. 33 patients without balneotherapy served as controls. All the 4 groups were comparable (p > 0.05) in respect of mean age, percentage, share of nulliparous women, Salpingitis gonorrhoica, contraceptive behaviour and also of the stage of Salpingitis. All antibiotic regimens used resulted in a prompt decrease of inflammatory clinical signs after five days (temperature, blood sedimentation rate, leukocytes). Only 2 of 34 patients treated by additional cure at a Spa reported complaints, whereas complaints were reported by 14 of 33 control patients (p<0.01), 7 of 22 (p<0.01) treated with augmentan and to 7 of 21 (p<0.01) treated with ciprofloxacin/metronidazole. The tubal occlusion rates amounted to 33.3% (TC/metronidazole), 32.3% (TC/metronidazole and balneotherapy), 22.7% (augmentan) and 23.8% ciprofloxacin/metronidazole. The differences did not attain statistical significance (p>0.05). With regard to adhesions, there were, likewise, no significant differences between findings at first laparoscopy and second look-laparoscopy, respectively. It is concluded, that additional physiotherapeutic measures, after antibiotic therapy of acute salpingitis, reduce the frequency of lower abdominal pain, but do not result in an improvement of tubal occlusion and reduction of adhesions. Ciprofloxacin/metronidazole as well as augmentan appear to be suited for therapy of salpingitis, but further studies are necessary.