Was ist bei therapieresistenter rheumatischer Uveitis zu tun?

Zusammenfassung

Die kindliche Uveitis tritt mit einer Inzidenz von 2,5 - 5/100 000 Personen auf und kann zahlreiche Ursachen haben. Die anteriore Uveitis ist am häufigsten mit einer Form der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) assoziiert, meist einer Oligoarthritis, bei der sich antinukleäre Antikörper zu ca. 70 % nachweisen lassen, ist aber auch bei seronegativer Polyarthritis nicht selten. Der vorliegende Bericht versucht einen Überblick über die mit JIA assoziierten Uveitisformen zu geben, wobei der Hauptaspekt auf die Differenzierung der diversen Formen und die Therapie gelegt wird. Während die Prognose bei vielen der als schwer eingestuften ca. 25 % aller JIA-assoziierten Uveitis Kinder früher schlecht war, was u. a. auf dem relativ späten Einsatz von Immunsuppressiva (IS) beruhte, werden IS in den letzten Jahren schneller verordnet, mit Verbesserung der Prognose durch Reduktion der Komplikationen. Es scheint, dass die früher als therapierefraktär eingestuften Kinder, die nicht ausreichend auf IS angesprochen haben, nun sehr häufig gut auf TNF-alpha-Blocker, besonders Infliximab und Adalimumab, reagieren. Zusätzlich wird eine der Grunderkrankung adäquate Empfehlung für die Kontrollintervalle gegeben.

Abstract

With an incidence of 2.5 - 5/100 000 persons, uveitis in childhood can be associated with various disorders. Anterior uveitis is mostly associated with juvenile idiopathic arthritis (JIA), most often with oligoarthritis, for which antinuclear antibodies are detectable in ca. 70 %, but is also not uncommonly found in seronegative polyarthritis. This report gives an update about the various forms of uveitis associated with JIA, with the major emphasis on the differentiation of the various forms and therapy. While the prognosis in ca. 25 % of all JIA-associated uveitis patients who develop a severe course, has been poor in the past, the more rapid induction of immunosuppressives has improved the prognosis by reducing the complications. It seems that patients who were previously termed “therapy-refractive” are now responding in a high percentage to TNF-alpha blocking agents, especially to Infliximab and Adalimumab. In additional, the adequate control period, depending on the underlying disorder, is presented.

Schlüsselwörter

juvenile idiopathische Arthritis - Uveitis - Methotrexat - TNF-alpha-Antikörper - antinukleäre Antikörper

Key words

juvenile idiopathic Arthritis - uveitis - methotrexate - TNF-alpha antibody - anti-nuclear antibodies

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