Geburtshilfe Frauenheilkd 2007; 67(6): 644-649
DOI: 10.1055/s-2007-965285
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Der Gestationsdiabetes unter klinischen Bedingungen bei angestrebter Normoglykämie: Detaillierter Verlauf fetometrischer Parameter zwischen der 20. und 40. Schwangerschaftswoche

Gestational Diabetes under Clinical Conditions Despite Achieving Normoglycemia: Investigation of Fetometric Ultrasound Parameters between the 20th and 40th Week of GestationS. Kessel1 , I. Staboulidou1 , K. Oehler1 , P. Hillemanns1 , A. Scharf1 , H.-H. Günter1
  • 1Frauenklinik der Medizinischen Hochschule Hannover, Hannover
Further Information

Publication History

eingereicht 17.11.2006 revidiert 4.1.2007

akzeptiert 20.2.2007

Publication Date:
04 July 2007 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung: Die fetale Makrosomie gilt als eine der Hauptkomplikationen des Gestationsdiabetes. Ziel dieser Studie war die detaillierte Verlaufsdarstellung fetometrischer Parameter von Gestationsdiabetikerinnen unter klinischen Bedingungen bei angestrebter Normoglykämie und Suche nach Unterschieden im Verlauf des fetalen Wachstums hinsichtlich des mütterlichen Gewichts bzw. der durchgeführten Therapie und im Vergleich mit nicht diabetischen Schwangerschaften. Material und Methode: Von 152 gestationsdiabetischen Schwangerschaften wurden 746 Ultraschalluntersuchungen, bestehend aus biparietalem und frontookzipitalem Durchmesser, Kopf- und Abdomenumfang sowie deren Quotient, Femurlänge und berechnetem Gewicht zwischen 20. und 40. Schwangerschaftswoche ausgewertet. Als Vergleichskollektiv dienten 1040 nicht diabetische Einlingsschwangerschaften. Anhand des BMI und der durchgeführten Therapie wurde das Gesamtkollektiv in Gruppen unterteilt und auf Unterschiede untersucht. Ergebnisse: Beim Vergleich mit dem Kontrollkollektiv ergaben sich für alle sieben Ultraschallparameter nahezu identische Verläufe. Zwischen den Gruppen zeigte sich kein konstanter signifikanter Unterschied eines bestimmten fetometrischen Parameters. Im Durchschnitt ließ sich für alle Gruppen ein vergleichbarer Verlauf beobachten. Die Small-for-gestation-age-(SGA) Rate betrug insgesamt 20 %, die Mütter mit einem BMI > 30 kg/m2 zeigten die höchste SGA-Rate von 28 %. Schlussfolgerungen: Trotz erzielter Normoglykämie und durchschnittlich eutrophen Feten im Schwangerschaftsverlauf konnten die bisherigen Therapiekriterien mit regelmäßigen fetometrischen Ultraschallkontrollen die hohen SGA-Raten nicht vermeiden und damit keine sichere Überwachung des fetalen Wachstums ermöglichen.

Abstract

Objective: Fetal macrosomia is ranked among the main complications of gestational diabetes (GDM). The aim of this study was the detailed monitoring of fetometric parameters in GDM under clinical conditions when normoglycemia was aimed for and the search for differing fetal growth patterns. Material and Methods: In 152 pregnancies affected by GDM, 746 ultrasound examinations conducted between the 20th and 40th week of gestation, each consisting of seven fetometric measurements, were evaluated. 1040 non-diabetic single pregnancies served as controls. Subgroups were made according to BMI and applied therapy and analyzed for differences. Results: Compared to the control group, all seven ultrasound parameters revealed nearly identical growth patterns. Regarding the subgroup analysis of each individual ultrasound parameter, no significant constant difference could be observed. On average, a comparable development was observed in all groups. The overall small-for-gestation-age (SGA) rate amounted to 20 %, mothers with a BMI > 30 kg/m2 revealed the highest rate of 28 %. Conclusions: Despite achieving normoglycemia and on average eutrophic fetuses, currently applied modern therapeutic criteria in GDM including regular fetometric ultrasound monitoring can not avoid the development of markedly high SGA rates. Therefore, these approaches must be considered as not suitable for achieving precise control of fetal growth.

Literatur

  • 1 Arbeitsgemeinschaft Diabetes und Schwangerschaft der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) AM-FMuDGPM . Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes (GDM).  Frauenarzt. 2001;  42 891-899
  • 2 Barker D J. Intrauterine programming of adult disease.  Mol Med Today. 1995;  1 418-423
  • 3 Bochner C J, Medearis A L, Williams III J, Castro L, Hobel C J, Wade M E. Early third-trimester ultrasound screening in gestational diabetes to determine the risk of macrosomia and labor dystocia at term.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  157 703-708
  • 4 Buchanan T A, Kjos S L, Montoro M N, Wu P Y, Madrilejo N G, Gonzalez M, Nunez V, Pantoja P M, Xiang A. Use of fetal ultrasound to select metabolic therapy for pregnancies complicated by mild gestational diabetes.  Diabetes Care. 1994;  17 275-283
  • 5 Dornhorst A, Nicholls J S, Probst F, Paterson C M, Hollier K L, Elkeles R S, Beard R W. Calorie restriction for treatment of gestational diabetes.  Diabetes. 1991;  40 161-164
  • 6 Jovanovic L. American Diabetes Association's Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus: summary and discussion. Therapeutic interventions.  Diabetes Care. 1998;  21 B131-B137
  • 7 King H. Epidemiology of glucose intolerance and gestational diabetes in women of childbearing age.  Diabetes Care. 1998;  21 B9-B13
  • 8 Kitajima M, Oka S, Yasuhi I, Fukuda M, Rii Y, Ishimaru T. Maternal serum triglyceride at 24 - 32 weeks' gestation and newborn weight in nondiabetic women with positive diabetic screens.  Obstet Gynecol. 2001;  97 776-780
  • 9 Kjos S L, Schaefer-Graf U, Sardesi S, Peters R K, Buley A, Xiang A H, Bryne J D, Sutherland C, Montoro M N, Buchanan T A. A randomized controlled trial using glycemic plus fetal ultrasound parameters versus glycemic parameters to determine insulin therapy in gestational diabetes with fasting hyperglycemia.  Diabetes Care. 2001;  24 1904-1910
  • 10 Knopp R H, Magee M S, Walden C E, Bonet B, Benedetti T J. Prediction of infant birth weight by GDM screening tests. Importance of plasma triglyceride.  Diabetes Care. 1992;  15 1605-1613
  • 11 Kuhl C, Hornnes P J, Andersen O. Etiology and pathophysiology of gestational diabetes mellitus.  Diabetes. 1985;  34 66-70
  • 12 Kurmanavicius J, Burkhardt T, Wisser J, Huch R. Ultrasonographic fetal weight estimation: accuracy of formulas and accuracy of examiners by birth weight from 500 to 5000 g.  J Perinat Med. 2004;  32 155-161
  • 13 Landon M B, Mintz M C, Gabbe S G. Sonographic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus.  Am J Obstet Gynecol. 1989;  160 115-121
  • 14 Langer O, Berkus M, Brustman L, Anyaegbunam A, Mazze R. Rationale for insulin management in gestational diabetes mellitus.  Diabetes. 1991;  40 186-190
  • 15 Langer O, Levy J, Brustman L, Anyaegbunam A, Merkatz R, Divon M. Glycemic control in gestational diabetes mellitus - how tight is tight enough: small for gestational age versus large for gestational age?.  Am J Obstet Gynecol. 1989;  161 646-653
  • 16 Langer O, Rodriguez D A, Xenakis E M, McFarland M B, Berkus M D, Arrendondo F. Intensified versus conventional management of gestational diabetes.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  170 1036-1046
  • 17 Lazebnik N, Hill L M, Guzick D, Martin J G, Many A. Severity of polyhydramnios does not affect the prevalence of large-for-gestational-age newborn infants.  J Ultrasound Med. 1996;  15 385-388
  • 18 Lipscomb K R, Gregory K, Shaw K. The outcome of macrosomic infants weighing at least 4500 grams: Los Angeles County + University of Southern California experience.  Obstet Gynecol. 1995;  85 558-564
  • 19 Merzouk H, Meghelli-Bouchenak M, Loukidi B, Prost J, Belleville J. Impaired serum lipids and lipoproteins in fetal macrosomia related to maternal obesity.  Biol Neonate. 2000;  77 17-24
  • 20 Metzger B E, Coustan D R. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. The Organizing Committee.  Diabetes Care. 1998;  21 B161-B167
  • 21 O'Sullivan J B, Mahan C M. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy.  Diabetes. 1964;  13 278-285
  • 22 Okun N, Verma A, Mitchell B F, Flowerdew G. Relative importance of maternal constitutional factors and glucose intolerance of pregnancy in the development of newborn macrosomia.  J Matern Fetal Med. 1997;  6 285-290
  • 23 Pedersen J, Osler M. Hyperglycemia as the cause of characteristic features of the foetus and newborn of diabetic mothers.  Dan Med Bull. 1961;  8 78-83
  • 24 Pinette M G, Pan Y, Pinette S G, Blackstone J, Garrett J, Cartin A. Estimation of fetal weight: mean value from multiple formulas.  J Ultrasound Med. 1999;  18 813-817
  • 25 Ratanasiri T, Jirapornkul S, Somboonporn W, Seejorn K, Patumnakul P. Comparison of the accuracy of ultrasonic fetal weight estimation by using the various equations.  J Med Assoc Thai. 2002;  85 962-967
  • 26 Salim R, Hasanein J, Nachum Z, Shalev E. Anthropometric parameters in infants of gestational diabetic women with strict glycemic control.  Obstet Gynecol. 2004;  104 1021-1024
  • 27 Schaefer-Graf U M, Goecke T, Vetter K. Diabetes und Schwangerschaft.  Gynäkologe. 2002;  35 575-586
  • 28 Schaefer-Graf U M, Heuer R, Kilavuz O, Pandura A, Henrich W, Vetter K. Maternal obesity not maternal glucose values correlates best with high rates of fetal macrosomia in pregnancies complicated by gestational diabetes.  J Perinat Med. 2002;  30 313-321
  • 29 Schaefer-Graf U M, Kjos S L, Bühling K J, Henrich W, Brauer M, Heinze T, Dudenhausen J W, Vetter K. Amniotic fluid insulin levels and fetal abdominal circumference at time of amniocentesis in pregnancies with diabetes.  Diabet Med. 2003;  20 349-354
  • 30 Shoham I, Wiznitzer A, Silberstein T, Fraser D, Holcberg G, Katz M, Mazor M. Gestational diabetes complicated by hydramnios was not associated with increased risk of perinatal morbidity and mortality.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;  100 46-49
  • 31 Snijders R J, Nicolaides K H. Fetal biometry at 14 - 40 weeks' gestation.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1994;  4 34-48
  • 32 Spellacy W N, Miller S, Winegar A, Peterson P Q. Macrosomia - maternal characteristics and infant complications.  Obstet Gynecol. 1985;  66 158-161
  • 33 Weiss P A. Der orale Glukosetoleranztest (oGTT) in der Schwangerschaft. Nicht-diabetogene Einflüsse und Methodenvergleich.  Gynäkologe. 1998;  31 12-24
  • 34 WHO .Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications: Report of a WHO Consultation. WHO/NCD/NCS/99 2. Geneva; 1999

Dr. med. Ismini Staboulidou

Frauenklinik der Medizinischen Hochschule Hannover
Abteilung I für Geburtshilfe und Gynäkologie
Direktor Abteilung I: Prof. Dr. Peter Hillemanns

Carl-Neuberg-Straße 1

30625 Hannover

Email: staboulidou.ismini@mh-hannover.de