Der therapieresistente Fersenschmerz - eine Operationsindikation der Sporttraumatologie

Zusammenfassung:

Fersenschmerzen werden durch Achillodynie/Peritendinitis, Haglund-Exostose und Fersensporn, entzündete Schleimbeutel sowie durch rheumatische oder stoffwechselbedingte Erkrankungen und in seltenen Fällen auch durch Ermüdungsfrakturen des Kalkaneus verursacht.

Über 422 Leistungs- und Freizeitsportlern mit belastungsabhängigen Fersenschmerzen in den Jahren 1984 und 1988 wurden trotz Ausschöpfung konservativer Behandlungsmaßnahmen 26 Patienten nicht schmerzfrei belastungsfähig. Es handelte sich dabei um 9 Achillodynien/Peritendinitis, 7 entzündete Schleimbeutel, 2 Haglund-Exostosen und 1 Fersensporn. Bei 7 Patienten lag eine Kombination der Krankheiten vor. Bei diesen 26 Patienten wurde der therapieresistente Fersenschmerz chirurgisch angegangen. Die Eingriffe bestanden aus Exzision entzündeten Gewebes, Exzision von tastbarem Narbengewebe aus der Achillessehne, Entfernung von Schleimbeutel und Abtragung von Exostosen. Durchschnittlich 2,7, kürzestens nach œ, längstens nach 5 Jahren konnten 24 Patienten nachuntersucht werden. 19 Patienten waren beschwerdefrei sportfähig, 4 Patienten gaben Restbeschwerden im Sport an und 1 Patientin äußerte unveränderte Schmerzen.

Abstract

Posterior heel pain can be caused by inflammation or pathology of the achilles tendon, the tendon sheath, the retrocalcaneal and subcutaneous tendoachilles bursa, can be caused by osteophytes or stress fracture of the os calcis and by rheumatoid or metabolic diseases. The majority of patients can be treated successful nonoperatively; however, there is a small group of patients who are refractory to nonoperative managements.

In the years 1984 to 422 patients with posterior heel pain were treated conservatively, 26 of these patients were refractory to that management. There were 9 cases of achilles tendinitis and/or tenosynovitis, 7 cases of bursitis, 3 cases of osteophyte of the os calcis. In 7 cases there was seen a combination of these three diseases. The following operative procedures were performed: discision of the tendon sheath, excision of thickened parts by inflammation, excision of degenerative and necrotic pain-producing areas in the achilles tendon, excision of bursa and ostectomy of osteophyte at the posterior-superior angle of the os calcis. The mean follow-up was 2,7 years (ränge, œ to 5 years). Overall there were 79 % good results. In our opinion cases of posterior heel pain refractory to nonoperative treatment are an indication of sports surgery, especially in patients who like to continue sports without pain.