Depression im Frühverlauf der Schizophrenie

Abstract

Depressive syndromes in schizophrenia are reported in the prodromal stage of the early course, during the first or later psychotic episodes, but also after the fading out of an acute episode and as a precursor of relapse. According to these multiple conditions several explanations also exist as to how to understand depression in schizophrenia. Some authors interpret it as an elementary part of the schizophrenic symptomatology, which is only masked by positive symptoms (revealed depression). However, it can also be understood as a reactive depression or as caused by neuroleptic treatment, as part of the negative syndrome or as co-morbidity.

In the ABC-Schizophrenia-Study, depression in the early course was analysed for patients in their first psychotic episode at index admission and an ICD-9 diagnosis of schizophrenia (ICD 295). In 81 % of this sample depression was observed, beginning on average 4.3 years prior to index admission. In 42 % of the patients depression began in the prepsychotic phase. In 18% the positive and the depressive syndrome developed within one month, and in 21% depression started after the first positive symptom occurred. We could only observe a clear sequence of depressive, negative and positive symptoms in the subgroup characterised by prepsychotic depression. A clear order of negative and positive symptoms was not observed in the other groups.

Patients without depression in the early course have lower symptom levels at index admission. They present less positive symptoms (CATEGO-subscore DAH), fewer behavioural disturbances (subscore BSO) and also lower scores of non-specific symptoms (subscores SNR and NSN). More than 80 % of the patients with depression in the early course also had a simple depression (as defined by the CATEGO-syndrome SD). Contrary to this, only 20 % of the patient group without depression in the early course have positive SD values. Comparable percentages of males and females have depression in the early course, but in females depression begins more frequently in the prepsychotic phase, whereas in the male subgroup it more often starts postpsychotically, i. e. after the onset of the first psychotic symptom.

Zusammenfassung

Depression bei Schizophrenie wird häufig beobachtet und kommt in sämtlichen Phasen des Krankheitsverlaufs vor: in der präpsychotischen Phase des Beginns, während der ersten psychotischen Episode, aber auch nach dem Abklingen akuter Phasen und als Vorläufer von Rezidiven. Dementsprechend existieren auch mehrere Erklärungsansätze: So wird die Depression bei Schizophrenie als zur psychotischen Symptomatik gehörend verstanden, die von der positiven Symptomatik überlagert wird (revealed depression), aber auch als reaktive oder neuroleptisch bedingte Depression.

In der ABC-Schizophrenie-Studie wurde bei 203 Patienten, welche bei Indexaufhahme ihre erste schizophrene Episode (nach ICD-9: 295) hatten, die Depression in der Frühphase der Schizophrenie untersucht. Bei 81% dieser Stichprobe trat im Frühverlauf eine Depression auf, durchschnittlich 4,3 Jahre vor der ersten stationären Aufnahme wegen Schizophrenie. Bei 42% der Patienten begann die Depression in der präpsychotischen Phase, bei 18% entwickelten sich positive und depressive Symptome zeitgleich, und bei 21 % lag die Depression nach dem ersten positiven Symptom der Schizophrenie. In Abhängigkeit davon, wann im zeitlichen Bezug zur ersten schizophrenen Episode die Depression beginnt, resultieren unterschiedliche Muster in der Abfolge depressiver, negativer und positiver Symptome, wobei nur für die Teilgruppe mit präpsychotischer Depression klar abgrenzbare Phasen der verschiedenen Syndrome resultieren.

Patienten ohne Depression im Frühverlauf haben bei Indexaufhahme eine geringere Belastung an positiven Symptomen (CATEGO-Scores DAH), an Verhaltensauffälligkeiten (BSO) und den für Schizophrenie unspezifischen Symptomscores (SNR und NSN). Über 80% der Patienten mit Depression im Frühverlauf zeigen auch bei Indexaufhahme das CATEGO-Syndrom "Simple Depression", von den Patienten ohne Depression im Frühverlauf nur etwa 20 %. Bei Männern und Frauen resultiert im Frühverlauf etwa gleich häufig eine Depression, doch tritt diese bei den Frauen eher in der präpsychotischen, bei den Männern hingegen häufiger in der psychotischen Phase auf.