Diagnose der intrauterinen Wachstumsretardierung - Vergleich von Klinik, Gesamtöstrogenbestimmung aus dem 24-h-Urin und Ultraschallbiometrie (Distanzmessungen, biparietaler Kopfdurchmesser und thorako-abdominaler Querdurchmesser) unter Berücksichtigung des antepartalen und subpartalen CTGs*

Zusammenfassung

Es werden die Ergebnisse von klinischer Untersuchung, Gesamtöstrogenbestimmung aus dem 24-h-Urin und der Ultraschallbiometrie - Messung des biparietalen Kopf-und des thorako-abdominalen Querdurchmessers (unter Routinebedingungen) - zur Diagnostik der intrauterinen Wachstumsretardierung (IUGR) vorgestellt. Daneben werden die antepartalen als auch die subpartalen CTGs in Fällen mit einer fetalen Wachstumsretardierung ausgewertet.

»Einfachuntersuchungen« wurden sog. »Serienuntersuchungen« (= Verlaufsuntersuchungen) gegenübergestellt. Wiederholte klinische Untersuchungen als auch Mehrfachbestimmungen der Gesamtöstrogenausscheidung aus dem 24-h-Urin führten zu keiner eindeutigen Verbesserung der Erkennungsraten von fetalen Mangelentwicklungen (Erkennungsrate aufgrund der klinischen Untersuchung = 54% und der Gesamtöstrogenbestimmung = 60%) und waren mit relativ hohen Raten falschpositiver Diagnosen belastet (falsch-positive Diagnosen bei der klinischen Untersuchung 19% und bei der Gesamtöstrogenbestimmung 31%). Dagegen konnten durch die einfache Ultraschall-Biometrie (Distanzmessungen) bei Serienbestimmungen rund 78% aller fetalen Wachstumsretardierungen (Perc. < 10) festgestellt werden - mit falsch-positiven Diagnosen von nur 9%.

Pathologische antepartale CTGs (<8 Punkte nach dem Meyer-Menck-Score) fanden sich in rund 27% der Fälle mit Wachstumsretardierungen - allerdings mit einer etwa gleich hohen Rate pathologischer CTGs bei »normalgewichtigen« Neugeborenen.

Durch die Kombination der Ultraschall-Biometrie mit der Gesamtöstrogenbestimmung aus dem 24-h-Urin konnte die Erkennungsrate fetaler Mangelentwicklungen (Perc. < 10) auf 88% gesteigert werden. Dasselbe galt für die Kombination der Ultraschall-Biometrie mit der klinischen Untersuchung (Erkennungsrate 87%). Durch die Kombination der klinischen Untersuchung mit der Gesamtöstrogenbestimmung oder dem antepartalen CTG als auch der Kombination von Gesamtöstrogenbestimmung mit dem antepartalen CTG konnten bis zu 77% aller Fälle mit einer IUGR erfaßt werden.

Abstract

This article presents the results of clinical examination, total oestrogen determination from 24-h urine and ultrasound biometry - measurement of the biparietal head diameter and the thoraco-abdominal transverse diameter (under routine conditions) - for diagnosing intrauterine growth retardation (IUGR). In addition, the antepartal and subpartal CTG's are evaluated in cases of foetal retardation of growth “Single determinations” are confronted with so-called “serial examinations (= observation of the course)”.

Repeated clinical examinations and multiple determinations of the total oestrogen elimination with the 24-h urine did not result in any clear improvement of the detection rates of deficient development of the foetus (discovery rate with clinical examination = 54%, total oestrogen determination = 60%); there was, in fact, a relatively high rate of false-positive diagnosis (falsepositive diagnoses on clinical examination = 19% and with total oestrogen determination = 31%). On the other hand, simple ultrasound biometry (distance measurements) led to the discovery of about 78% of all foetal growth retardations (perc. <10), the false-positive diagnoses rate being only 9%.

Pathological antepartal CTG's (<8 points according to the Meyer-Menck score) were seen in about 27 % of the cases with growth retardation - with, however, an approximately equal rate of pathological CTG's in new-born of “normal weight”.

The discovery rate of deficient development of the foetus has been increased by combining ultrasound biometry with the total oestrogen determination from the 24-h urine, to 88% (perc. <10). The same applies to the combination of ultrasound biometry with the clinical examination (rate of detection: 87%). Up to 77% of all cases with IUGR have been discovered both by combining the clinical examination with the total oestrogen determination or antepartal CTG, as well as by combining total oestrogen determination with antepartal CTG.