Kératoplasties à risque, antigènes HLA et cyclosporin-A

Risikokeratoplastik, HLA-Antikörper und Cyclosporin-A

Eine Keratoplastik bei einer ruhigen oder avaskulären Cornea stellt meist keine histokompatiblen Probleme. Anders ist es bei einem Empfänger mit einer entzündlichen oder vaskularisierten Cornea. In diesen Fällen sowie nach bereits vorangegangenen Abstoßungen ist eine HLA-A-, B- und DR-Typisierung indiziert. Mehr als 80 potentielle Spender (160 Augen) werden jährlich im Typisierungslabor der Chirurgischen Klinik am USZ getestet. Die Verfügbarkeit von typisierten Hornhäuten, eine gewisse Homogenität der Gruppe HLA-DR und eine „Anti-DR Aktion” des Cyclosporin-A veranlaßte uns zu dieser Studie und die Hornhäute allen Kliniken der Schweiz zur Verfügung zu stellen. Dies zu realisieren erfordert aber, dass alle Daten von Risikopatienten der Augenbank in Zürich gemeldet sind. Alle Angaben werden da gesammelt und registriert. Bei jeder HLA-Kompatibilität Spender-Empfänger wird die betreffende Klinik umgehend benachrichtigt. Bei Inkompatibilität sollte Cyclosporin-A verabreicht werden, bei Kompatibilität ist unsere Empfehlung, auf Cyclosporin-A zu verzichten. Die optimale Konservierungszeit mit dem üblichen Medium beträgt 5 Tage. Somit bleibt genügend Zeit, die meisten der typisierten Corneae dem HLA-kompatibelsten Empfänger zu transplantieren.

Summary

Keratoplasty in a calm and avascular cornea usually involves no histocompatibility problem. This is not the case if the recipient cornea is inflamed or vascularized. In such cases, and in those where the donor button has been rejected, HLA matching and particulary the search of HLA DR is important. More than 80 potential kidney donors (160 eyes) are tested each year at Zurich University Hospital. The availability of matched corneas, a certain degree of homogeneity of DR group in our population, and an “anti-DR” action of cyclosporin-A gave us the incentive to perform this study and to place these corneas at the disposal of every Swiss clinic. For this purpose, the HLA groups of high-risk patients must be established and sent to Zurich Eye Bank where these data are regularly compared with matched corneas. Every time an HLA A, B, and especially an HLA DR compatible donor-recipient pair occurrs, the clinic involved will be quickly informed. In cases where HLA DR antigens are not compatible, cyclosporin-A should be part of the treatment and in cases where they are compatible, advice would be given to do without it. Since optimal preservation, with the medium used lasts 5 days, there is sufficient time for most corneas with a known HLA group to be grafted on the most compatible recipient.