Die arthroskopisch-chirurgische Synovektomie am Kniegelenk

Abstract

Motorised arthroscopic videosurgery has proved its worth at the knee joint and in lesions of menisci, cartilaginous areas and cruciate ligaments of the knee. Refined endoscopy with improved motor-driven suction fraises now also enables the performance of synovectomy in a multitude of synovitides, with good results.

During 1981-1986 59 knee joints were subjected to synovectomy in 56 patients via arthroscopy without arthrotomy at the Department of Orthopaedics of the University of Düsseldorf, FRG. Postoperative follow-up (mean 2.7 years) was performed in 43 patients (45 knee joints).

Our experience has shown that arthroscopic surgical synovectomy is less stressful for the patient than other surgical procedures. There is only low risk of damage to cutaneous nerve branches, neuromuscular joint control is preserved, and there is no fibroarthrosis. All compartments of the knee joint, including the posterior ones, can be reached from only few stitch incisions. Due to minimal traumatisation the postoperative pain is less than with the conventional method, so that rehabilitation of the patient generally presents no problems especially during the first 6 postoperative weeks. The indication threshold for arthroscopic synovectomy must be placed lower than with conventional synovectomy. This facilitates decision in favour of early synovectomy. If there are any relapses, the diseased synovialis can be removed once more via the same approaches.

Zusammenfassung

Die motorisierte arthroskopische Videochirurgie hat sich am Kniegelenk bei Erkrankungen und Verletzungen der Menisci, Knorpelflächen und Kreuzbänder bewährt. Die weiterentwickelte endoskopische Technik mit Verbesserung der motorbetriebenen Saugfräsen erlaubt ebenfalls die Synovektomie bei einer Vielzahl von Synovitiden mit gutem Ergebnis.

An der Orthopädischen Klinik der Universität Düsseldorf wurden in den Jahren 1981-1986 bei 56 Patienten 59 Kniegelenke arthroskopisch ohne Gelenkeröffnung synovektomiert. Hiervon wurden 43 Patienten bzw. 45 Kniegelenke im Durchschnitt 2,7 Jahre postoperativ nachuntersucht.

Nach unserer Erfahrung stellt die arthroskopisch- chirurgische Synovektomie für den Patienten das schonendere operative Verfahren dar. Die Gefahr einer Schädigung kutaner Nervenäste ist gering, die neuromuskuläre Gelenksteuerung bleibt erhalten und eine Friboarthrose entfällt. Von nur wenigen Stichinzisionen aus lassen sich alle - insbesondere auch die hinteren - Kniegelenkskompartimente erreichen. Wegen der minimalen Traumatisierung ist der postoperative Schmerz geringer als bei der konventionellen Methode, so daB sich die Rehabilitation des Patienten vor allem in den ersten 6 postoperativen Wochen in aller Regel problemlos gestaltet. Die Indikationsschwelle zur arthroskopischen Synovektomie ist niedriger anzusetzen als bei der herkömmlichen Synovektomie. Damit wird der Entschluß zur Frühsynovektomie erleichtert. Bei Rezidiven kann die kranke Synovialis problemlos über die selben Zugänge erneut entfernt werden.