Intraokulare ischämische Infarkte bei Injektionen in das Lid und parabulbär (ohne Bulbusperforation)

Zusammenfassung

Zwei externe Patienten wurden wegen intraokularer ischämischer Infarkte bei Injektion in das Lid und parabulbär von uns begutachtet. Beide Patienten zeigten keine Hinweise auf eine Bulbusperforation: Ein 34jähriger Patient erlebt vor Chalazionexzision bei der Lokalanästhesie des rechten Ober- und Unterlids mit 2 ml 2% Novokain mit 0,005 mg Adrenalin eine plötzliche Sehverschlechterung. Der Visus blieb auf 0,03 und einem parazentralen Gesichtsfeldrest vermindert infolge einer segmentalen Optikusatrophie. Ein 55jähriger Patient erhielt wiederholt parabulbäre Injektionen von kristallinem Cortison unter Zusatz von Scandicain 1% parabulbär temporal unten. Während einer Injektion plötzliche Erblindung infolge eines retinalen Zentralarterienverschlusses, der in eine totale einfache Optikusatrophie mit kompletter Amaurose einmündete. Ursachen für diese seltenen Komplikationen bei Injektion im ganzen Kopfbereich und parabulbär werden diskutiert. Die disseminierten intraokularen ischämischen Infarkte erscheinen uns am ehesten Folge einer intraarteriellen Injektion, wobei die Arteria ophthalmica als Brückenarterie zwischen extra- und intrakraniellem Kreislauf wirkt. Die Druckerhöhung in den Ästen der Arteria carotis externa führt zu einer Strömungsumkehr, wobei embolisierendes Material in die Arteria ophthalmica bzw. in ihre Äste gelangt. Im Einzelfall ist schwer abzuwägen, welche Rolle der Zusatz vasokonstriktiver Medikamente gegenüber akzidenteller intravasaler Luftinjektion spielen könnte. Prophylaktische Maßnahmen werden erörtert.

Summary

Two outpatients presented with disseminated intraocular ischemic infarctions after injection into the lid and in retrobulbar regions. A 34-year-old patient suffered a sudden and permanent loss of vision due to segmental optic atrophy prior to a chalazion excision under local anesthesia in the right upper and lower lids, with 2 ml Novocain 2%. A 55-year-old patient received parabulbar injections of crystalline cortisone with additional Scandicain 1% in the temporal region of the lower lid. During the injection a sudden complete loss of vision occurred, due to an occlusion of the central retinal artery, resulting in a total simple optic atrophy with complete amaurosis. The disseminated intraocular ischemic infarctions appear to be primarily due to intra-arterial injections, where the ophthalmic artery acts as a “bridge artery” between the extracranial and intracranial circulation. The rise in pressure in the capillaries of the external carotid artery effects a reversal of the circulation, as a result of which embolizing material reaches the ophthalmic artery and its capillaries. It is difficult to decide what role locally admixed vasoconstrictive drugs play in individual cases in which air has accidentally been injected intravasally. Prophylactic measures are discussed.