Lichtoptischer Nachweis von Kristallformationen in der Synovialflüssigkeit unter besonderer Berücksichtigung intraartikulär applizierbarer Kristallkortikosteroide*

Abstract

The synovial fluid is easily available for study in all cases of effusion. Whenever a question of diagnosis arises, the fluid should be removed for study. Microscopic demonstration of monosodiumurate - and calciumpyrophosphatdihydrate crystals is pathognomonous for the diagnosis »gout« and »pseudo-gout« . An erroneous finding of these crystals in synovial fluid may occur by previous intraarticular applications of crystalline corticosteroid esters. This communication describes the microscopic appearance of frequently used crystalline corticosteroid esters for intraarticular application by techniques routineously used (ordinary light microscopy, polarizing microscope with first-order red plate compensator and microscopy with phase-contrast condenser and phase objectives). The morphologic and birefringent properties of these corticosteroid crystals are different. Therefore it is essential in interpretation of synovial analysis to ascertain whether local corticosteroid therapy has been performed previously. No diagnostic conclusions should be drawn from crystals found in synovial fluid after an injection of corticosteroid into that joint. This problem is illustrated to avoid erroneous crystal identification. Other formations to be found on the synovial analysis have to be taken into account (calciumoxalat- and cholesterolcrystals, cartilage fragments, collagen fibrils, foreign bodies, scratches in slides and cover slips etc.). Combined studies of different e. g. electron-microscope techniques provide an adjunct to compensated polarized microscopy in differentiation of depot steroids from other crystals e. g.

Zusammenfassung

10 handelsübliche intraartikulär applizierbare mikrokristalline Kortikoidsuspensionen sowie Substanzen von nichtkristalliner Beschaffenheit wurden unverdünnt und mit Synovialflüssigkeit inkubiert, im Hellfelddurchlicht-, Phasenkontrast- und Polarisationsmikroskop untersucht. Form, Größe und Doppelbrechung wurden - soweit möglich - bestimmt.
Einzelne Kortikosteroidkristallzubereitungen können mit den genannten lichtoptischen Methoden nicht mit Sicherheit von anderen kristallinen Substanzen wie z. B. Mononatriumurat- und Kalziumpyrophosphatdihydratkristallen unterschieden werden. Daher ist bei einer lichtmikroskopischen Synovialanalyse eine vorangegangene intraartikuläre Kortikoidkristallinjektion zu berücksichtigen. Möglichkeiten der Kristallstrukturveränderung durch die biochemischen Eigenschaften der Synovialflüssigkeit werden diskutiert. Ebenso werden auch einige andere lichtoptische aktive Substanzen, welche in der Synovialflüssigkeit vorkommen können, dargestellt.