Die Schambeintuberkulose und ihre Differentialdiagnose

Abstract

Tuberculous foci in the pubic bone or in the region of the pubic symphysis, are rare. During the past 25 years (1955 - 1980) 9 patients have been surgically treated in our clinic (5 females and 4 male) with specific infections in this region (surgical treatment in conjunction with administration of tuberculostatics). Diagnosis was established, with the exception of one patient, by bacteriological or histological examination of the focal material. The youngest patients was 17 years old, whereas the oldest was 62 (mean age 40.3 years). The average time which elapsed from the onset of the complaints to clarification of the diagnosis was 1.3 years. Four patients had already experienced pulmonary or extrapulmonary tuberculosis at an earlier date, and three patients had a concomitant specific infection of different localisation. Although - with the exception of one patient - all cases were late cases (abscesses, fistulas), the one-hour values of the BSR were within the normal range in more than half of the patients. In all patients, the tuberculous process had already spread to the symphysis and had produced a marked widening of the pubic symphysis. We did not observe further extension into the hip joint, the ischium, the obturator or the pelvic organs. We also did not observe any reactivations of the process in the 7 patients followed up by us after an average period of 4 years subsequent to their discharge from hospital.

The discussion refers, among other things, to relevant literature; it is deals with the clinic, differential diagnosis and prognosis, and discusses the parameters enabling diagnosis of the tuberculosis of the pubic bone and ischium.

Zusammenfassung

Tuberkulöse Herde im Schambein, beziehungsweise in der Symphysenregion, werden selten beobachtet. In den letzten 25 Jahren (1955-1980) wurden in der hiesigen Klinik 9 Patienten (5 male/4 female) mit spezifischen Infektionen dieser Lokalisation operativ (in Kombination mit Tuberkulostatika) behandelt. Bis auf einen Fall konnte bei allen Kranken die Diagnose durch bakteriologische oder histologische Untersuchung des Herdmaterials gesichert werden. Der jüngste Patient war 17, der älteste 62 Jahre (Durchschnittsalter 40,3 Jahre) alt. Der Zeitraum vom Beginn der Beschwerden bis zur Klärung der Diagnose betrug im Durchschnitt 1,3 Jahre. 4 Patienten hatten bereits früher eine Lungen- oder extrapulmonale Tuberkulose durchgemacht, und 3 Kranke litten gleichzeitig an einer spezifischen Infektion anderer Lokalisation. Obwohl es sich bis auf einen Fall ausnahmslos um Spätfälle handelte (Abszesse, Fisteln), lagen die Einstundenwerte der Blutkörperchensenkungsreaktion bei mehr als der Hälfte der Patienten im Bereich der Norm. Bei allen Kranken hatte der tuberkulöse Prozeß auf die Symphyse übergegriffen und zu einer deutlichen Verbreiterung der Schambeinfuge geführt. Eine weitere Ausbreitung ins Hüftgelenk, das Sitzbein, das Foramen obturatum oder in die Beckenorgane sahen wir nicht. Auch beobachteten wir keine Reaktivierungen des Prozesses bei den etwa durchschnittlich 4 Jahre nach der Entlassung nachuntersuchten 7 Patienten.

In der Diskussion wird unter anderem über die einschlägige Literatur berichtet, auf Klinik, Differentialdiagnose und Prognose eingegangen sowie die Parameter, die die Diagnose der Schambein- und Sitzbeintuberkulose ermöglichen, besprochen.