Duodenaltuberkulose: Seltene Ursache einer gedeckten Perforation im Bulbus duodeni

Zusammenfassung

Bei einer 77jährigen Patientin bestanden seit mehreren Monaten unklare Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust (10 kg) und rezidivierende Fieberschübe. Die abdominelle Sonographie zeigte im Bereich von Pankreaskopf und Duodenum mehrere Lymphome, einzelne davon mit »Luftstraßen«. Daher wurde eine Verbindung vom Duodenum zu den benachbarten Lymphknoten vermutet. Nachdem in der Abdomenübersichtsaufnahme keine freie Luft sichtbar war, zeigt sich gastroskopisch im Bulbus duodeni eine gedeckte Perforation in die umgebenden Lymphknoten. Differentialdiagnostisch wurden zunächst ein Lymphom oder ein Morbus Crohn erwogen. Der histologische Nachweis von säurefesten Stäbchen im Beckenkammbiopsat lenkte den Verdacht auf eine intestinale Tuberkulose mit disseminiertem Befall. Durch den direkten Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Magensaft konnte die Diagnose gesichert werden. Unter einer tuberkulostatischen Vierfachkombination mit täglich 0,3 g Isoniazid, 0,45 g Rifampicin, 0,8 g Ethambutol und 1,5 g Pyrazinamid sowie der Gabe von 50 mg Prednisolon zur Strikturprophylaxe kam es bereits nach 2 Wochen zu einer deutlichen Verkleinerung des tuberkulösen Ulcus. Eine Kontrollgastroskopie nach 6 Monaten zeigte eine nahezu vollständige Abheilung ohne Strikturbildung. - Die seltene gastrointestinale Tuberkulose kann eine Vielzahl gastrointestinaler Erkrankungen imitieren und sollte daher bei differentialdiagnostischen Überlegungen nicht außer acht gelassen werden.

Abstract

Vague upper abdominal pain, weight loss (10 kg) and recurrent bouts of fever had been present for several months in a 77-year-old woman. Abdominal ultrasonography in the region of the head of the pancreas and duodenum had demonstrated several lymphomas, some of them with »air streaking«. This finding suggested penetration from the duodenum to neighbouring lymph nodes. Plain film of the abdomen did not show free air, but at gastroscopy a covered perforation into the surrounding lymph nodes was found. At first lymphoma or Crohn's disease were considered in the differential diagnosis. But the finding of acid-fast bacteria in a biopsy from the pelvic crest suggested intestinal tuberculosis with dissemination. This diagnosis was confirmed by the direct demonstration of Mycobacterium tuberculosis in gastric juice. Under tuberculostatic treatment with daily 0.3 g isoniazid, 0.45 g rifampicin, 0.8 ethambutol and 1.5 g pyrazinamide, as well as 50 mg prednisolone to prevent stricture, the size of the tuberculous ulcer had markedly decreased within 2 weeks. Follow-up gastroscopy after 6 months showed almost complete healing without stricture. - However rare, gastrointestinal tuberculosis should not be forgotten in the differential diagnosis because it can imitate a large variety of gastrointestinal diseases.